医学影像学-（腹部二）

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1、MRI表现：MRI在发现肝转移瘤上最为敏感，多数肝转移瘤在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，边缘不规则，不锐利，不清楚。多发大小不等的长T1长T2病灶是转移瘤的诊断依据。由于瘤内常有坏死、出血、纤维化、钙化等改变，平扫时MR信号可不均匀（较大者）,增强可见“牛眼征”。而良性少见。（四）、肝转移瘤肝囊肿是肝脏最常见的良性病变，一般指先天性肝囊肿，可能由胆管发育不良演变而来，囊壁薄由分泌上皮细胞组成，囊内充满清亮囊液。单发、多发性肝囊肿叫单纯性肝囊肿；如合并多囊肾，叫多囊肝。（五）、肝囊肿（五）、肝囊肿CT表现：肝内圆形或类圆形低密度影，边界光滑清晰，其内密度均匀

2、。CT值与水接近。增强扫描囊肿不强化，与强化的正常肝组织界线显示更清。（五）、肝囊肿MRI表现：肝囊肿为圆形边缘光滑、锐利，信号均匀的病变，病变大小不一，T1WI低信号，T2WI为高信号，信号强度近似于脑脊液（水）。增强后无强化，T1信号更低可与肝血管瘤鉴别。肝脏病变影像学诊断（六）、肝硬化【概述】肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。肝硬化CT表现：1、肝轮廓边缘呈结节状或

3、波浪状。2、肝脏体积缩小，密度略高（硬化结节）欠均匀。3、肝门肝裂增宽。4、肝各叶比例失调，尾叶、左叶增大；右叶缩小。5、肝门静脉增宽，脾大（超过6个肋单元）。6、腹水，以肝、脾外缘弧形低密度腹水多见，亦常见右侧胸水。肝脏病变影像学诊断肝硬化CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。肝脏病变影像学诊断肝硬化、门脉高压、胆囊结石CT增强扫描示肝脏体积明显缩小，表面呈波浪状改变，肝实质呈均匀一致性强化；脾脏明显增大、增厚，同时肝门区可见许多异常粗大迂曲血管影，胆

4、囊内可见环形高密度影，为混合性结石肝脏病变影像学诊断肝硬化、门脉高压CT扫描示肝表面凹凸不平，肝右叶体积缩小，比例失调，肝门区扩大，门静脉亦明显增粗，脾脏增大；增强扫描（C～F）见肝实质仍呈明显均匀一致性强化。肝脏病变影像学诊断（六）、肝硬化二、MRI检查1，肝大小及形态所见与CT相同。2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。肝脏病变影像学诊断肝硬化MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可见弧形异常高信号影为腹水肝硬化ＣＴ(+Ｃ)及ＭＲＩ肝癌

5、与肝硬化结节（箭）ＭＲＩ（七）、脂肪肝肝在腹腔脏器中CT值最高，当肝CT值低于脾脏时提示存在脂肪成分，测CT值低于50Hu以下，严重时可为负值，肝血管反呈高密度显示清晰。局灶性脂肪肝为边界不清的低密度区，其内见血管正常分布，增强后脂肪肝无强化。第二节胆系（一）、胆石症与胆囊炎以中年女性发病率高，临床症状以右上腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、恶心呕吐、莫非氏征阳性。阴性结石→胆固醇类混合性结石阳性结石→胆红素钙质（一）、胆石症与胆囊炎CT表现：胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密度影，可随体位变换而改变。如囊内见低密度（可为负值）影时提示阴性结石。胆结石一般伴有胆

6、囊炎。CT上急性胆囊炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过5cm，胆囊壁均匀增厚，超过3mm。胆囊周围见环形低密度水肿带。（一）、胆石症与胆囊炎增强扫描胆囊壁明显强化。结石不强化。胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一定伴有结石。慢性胆囊炎胆囊缩小（胆囊功能差），胆囊壁均匀增厚可伴钙化。CT表现：急性胆囊炎平扫+增强胆囊阳性结石阴性结石混合性结石MRI表现：正常胆汁在T1WI上可以是低信号也可以是高信号，但在T2WI和MRCP图像上表现为高信号。胆囊结石的质子密度低，信号弱，在T1WI、T2WI和MRCP图像上均见胆囊腔内低信号结石影。（一）、胆石症与胆囊炎胆囊结石（二）、

7、胆囊癌患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高（70%的胆囊癌合并有胆囊结石），胆囊癌好发于老年女性。CT表现：胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头状突入。晚期可充满整个胆囊（未见正常胆囊）。胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转移。增强扫描壁结节及肿块强化明显。与胆结石鉴别：胆结石；腔内/不强化。胆囊癌：囊壁/可强化。胆囊癌胆囊癌胆囊癌MRI表现：T1WI胆囊壁增厚不均匀，比肝信号低，T2WI上见高信号的胆汁内呈充盈缺损状的软组织病变。侵犯肝脏时可见肝内长T1长T2异常信号，边缘模糊。（二）、胆囊癌胆囊癌（三）、胆管癌常在早期发生梗阻性黄疸，CT及MR不易分辨肿块，但出