《医学影像学腹部》PPT课件

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1、第三篇消化系统第二章肝脏、胆系、胰腺、脾CT检查1.平扫：扫描范围自膈肌顶部至肝脏下缘。扫描层厚、层距5～10mm2.增强检查(多期扫描)使用非离子型有机碘对比剂100ml，以2-3.5ml/s的流量经肘前静脉注入，分别于开始注射后20-25s，50-60s，111-120s进行扫描，获得肝脏动脉期、门静脉期和平衡期图像近代研究表明：肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内走行、分支和配布基本一致，并有Glisson囊包绕

2、。肝静脉系统：肝左、右、中静脉、肝右后静脉和尾状叶静脉左肝左外叶上段（左半肝）下段左内叶尾叶左段右肝尾叶右段（右半肝）右前叶上、下段右后叶上段下段双期或三期扫描常识1.正常肝脏为肝动脉（25%）和门静脉双重供血（75%）2.肿瘤一般仅为肝动脉供血3.对比剂量经静脉注入首先肝动脉显影（25-30s），其次门静脉（50-60s）。4.观察：动脉期有无异常肝动脉供血门静脉期有无异常门静脉供血正常CT表现1、肝脏呈密度均匀的实质象，CT值55-75Hu，密度稍高于同层面的脾、肾、胰2、胆囊：胆囊位于肝右叶与方叶之

3、间，正常胆囊为低密度,椭圆形囊状影，CT值接近于水，密度均匀，胆囊壁厚度为1-2mm均匀一致3、胰腺：分头、颈、体、尾，胰尾位置最高，尖端指向脾门，脾V位于胰腺后方，钩突前方有一对肠系膜上A、V4、脾：疾病诊断肝脏常见的疾病主要包括弥漫性病变和占位性病变，前者如肝硬化、脂肪肝，后者如原发性肝癌、海绵状血管瘤、肝脓肿。肝脓肿临床与病理1.定义：肝组织局限性化脓性炎症2.临床上以细菌性与阿米巴性肝脓肿常见3.致病菌通过血液循环到达肝脏，产生溶组织酶，病变区域肝充血、水肿及大量白细胞浸润。随之白细胞崩解，组织液

4、化坏死，形成脓腔，周围肉芽组织增生，形成脓肿壁，其周围肝组织可有水肿带。平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，CT值高于水而低于肝。环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊。增强脓肿壁呈环形明显增强，脓腔和周围水肿带无增强。低密度的脓腔、环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了所谓“环征”。环征和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。有时在脓肿早期形成，脓肿可呈软组织肿块，与肿瘤不易区别CT表现：为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。临床上可

5、无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适。肿瘤破裂可引起肝脏出血。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化肝海绵状血管瘤平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，增强扫描常采用动态CT或螺旋CT多期对比增强扫描。动脉期，可见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对比增强灶，接近同层大血管的密度；门静脉期，对比增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展。平衡期，延迟扫描，整个肿瘤均匀持续增强，增强程度也逐渐下降

6、，可高于或等于周围正常肝实质的增强密度。整个增强过程表现“早出晚归”的特征。部分海绵状血管瘤，延时扫描时肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化部分CT表现：原发性肝癌中，90%以上为肝细胞癌，故常简称为肝癌好发于30岁一60岁，男性多见。发病与乙、丙型肝炎和肝硬化密切相关。50％～90％的肝细胞癌合并肝硬化。临床临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60％一90％肝细胞癌AFP阳性病理学上分三型：巨块型，≥5cm，最多见；结节型，每个癌结节<5cm，；弥漫型，弥漫小结节

7、<1cm分布全肝。小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌。肝细胞癌（HCC）AFP是与大家所熟悉的丙种球蛋白、前蛋白一样，是一种衡量肝脏肿瘤免疫功能强弱的糖蛋白。在正常人的血清中只有极其微量的AFP存在。AFP的中文全称是“甲种胎儿球蛋白”，简称“甲胎蛋白”。原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90％的病例都为血供丰富的肿瘤。肝细胞癌容易侵犯门静脉和肝静脉而引起血管内癌栓或肝内外血行转移；淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大；x线表现：肝癌的肝动脉造影有以下主要异

8、常改变：①肿瘤供血的肝动脉扩张；②肿瘤内显示异常肿瘤血管；③肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小；④肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕；⑤动静脉瘘；⑥肿瘤湖征。CT表现：平扫为单发或多发、圆形或类圆形低密度肿块，可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血则肿块内表现高密度灶。常规进行螺旋CT多期对比增强扫描。动脉期，主要为门静脉供血的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动脉供血的肝癌，出现明显的斑片状、结节状早期增强。门静脉期，门脉和肝实