慢性阻塞性肺疾病内科学

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1、内容►流行病学现状►慢性支气管炎、肺气肿的定义和COPD的定义慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病►慢支、COPD病因与发病机制、病理及病理生理chronicbronchitis(CB)►慢支、COPD临床表现►实验室和其他检查chronicobstructivepulmonarydisease►诊断、严重程度分级(COPD)►治疗°慢支的治疗中山大学附属第一医院呼吸内科°稳定期治疗曾勉°急性加重期治疗►预防及小结慢支、COPD流行病学现状1998年美国主要的死因死因数量►WHO°COPD死亡率居所有死因的第41心脏疾病724,269位，且有逐年增加之势。2癌症538,

2、947°造成巨大的社会和经济负担，至3脑血管疾病（中风）158,0602020年将成为世界疾病经济负担4呼吸系统疾病（COPD）114,381的第五位。5事故94,828°COPD的患病率与年龄和吸烟强烈6肺炎和流感93,207相关7糖尿病64,574°45岁后患病率随年龄迅速增长8自杀29,264►中国9骨关节炎26,295°农村慢性病死亡率的首位22.04％10慢性肝脏疾病24,936°城市第4位（13.89％）其他所有原因469,314中国COPD患病率1965-1998年间美国的死亡率%变化1965年的比例3.0►在中国参加调查的城市和地区，被调查冠心病中

3、风其他COPD所有其他2.521270人，总的人，COPD患病率为：8.2%心血管原因疾病2.0►男性(12.4%)高于女性（5.1%）1.5►农村（8.8%）高于城市（7.8%）1.0►重庆相对较高，上海、西安较低0.5–59%–64%–35%+163%–7%01965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查1内容内容►流行病学现状►流行病学现状►慢性支气管炎、肺气肿的定义和COPD的定义►慢性支气管炎、肺气肿的定义和COPD的定义►慢支、COPD病因与发病机制、病理及病理生

4、理►慢支、COPD病因与发病机制、病理及病理生理►慢支、COPD临床表现►慢支、COPD临床表现►实验室和其他检查►实验室和其他检查►诊断、严重程度分级►治疗►诊断、严重程度分级°慢支的治疗►治疗°稳定期治疗°稳定期治疗°急性加重期治疗°急性加重期治疗►预防及小结►预后及预防慢性支气管炎COPD的定义（06年GOLD）COPD是一种可预防、可治疗的疾病，伴有一正常►慢性支气管炎指支气管壁的慢性、非特异性炎症些与患者病情严重程度显著相关的肺外表现。疾°临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程病的肺部特点表现为气流受限不完全可逆。气流°每年发病持续3个月以上

5、，连续2年或2年以上受限通常呈进行性发展，与肺脏接触有害颗粒或°病情迁延反复可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病气体产生的异常炎症反应有关►阻塞性肺气肿指小气道炎型狭窄致终末细支气管远COPDCOPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾端气腔出现异常持久的扩张，伴有肺泡壁和细支气病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核管的破坏而无明显的肺纤维化或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。°临床表现：呼吸功能损害(气促、呼吸困难)COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关►当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。►患者只

6、有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，视为COPD的高危期2内容慢支、COPD病因►流行病学现状病因尚不完全清楚，与下列因素有关►慢性支气管炎、肺气肿的定义和COPD的定义一、外因二、内因►慢支、COPD病因与发病机制、病理及病理生理1.有害气体和有害颗粒：1.过敏因素：部分喘支患者►慢支、COPD临床表现香烟雾：重要的发病因素2.自主神经功能失调►实验室和其他检查大气污染迷走N反应增强，微弱刺激可引起支职业性粉尘和化学物气管痉挛►诊断、严重程度分级室内空气污染3.呼吸道防御功能减低►治疗2.感染因素：发生发展为慢支提供发病内在的条件°

7、慢支的治疗4.营养因素的重要因素°稳定期治疗VitC、VitA缺乏，支气管粘膜上细菌、病毒、支原体°急性加重期治疗皮修复受影响，溶菌活力下降►预防及小结3.其他：气温突变等5.遗传α1-抗胰蛋白酶缺乏慢支、COPD的发病机制慢支、COPD的危险因素营养感染mian99950社会经济状态肺脏生长与发育基因（抗胰蛋白酶缺乏，支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）COPD患者气道平滑肌增厚病理和病理生理不吸烟健康者COPD病理1.气道上皮变性、坏死、脱落、化生、纤毛功能紊乱病理生理2.支气管壁周围组织炎症、破坏、变形、狭窄1.小

8、气道功能异