人群健康研究的流行病学原理和方法

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1、第三篇　人群健康研究的流行病学原理和方法第十七章　流行病学概述（Theintroductionofepidemiology）内容(content)1.流行病学的定义及演变2.流行病学在预防医学中的地位3.流行病学发展简史4.怎样学好流行病学（流行病学的特点）5.流行病学的用途6.流行病学展望一、流行病学的定义及演变1.流行病学定义研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。1)研究是从人群角度进行的。2)内容不仅包括疾病也包括健康状况。3)从疾病的分布入

2、手，研究疾病的病因及影响因素。4)根据研究结果结合实际情况制定疾病防制对策，促进人群健康。2.流行病学研究方法1)研究对象的三个层次疾病、伤害和健康。2)研究任务的三个阶段揭示疾病的人群现象、分析原因、制定防制措施。3)研究深度的三个范畴描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学。4)三个基本方法观察法、实验法和理论法。流行病学研究方法的基本类型与代表性方法流行研究类型　　代表性方法（1）描述性研究现况研究筛检生态学研究（2）分析性研究　　病例对照研究队列研究（3）实验性研究临床试验现场试验(个体试验和

3、社区试验)（4）理论性研究　　　流行病学数学模型3.定义的演变1927年Frost：是关于传染病的人群现象或传染病的自然史的科学。1936年前苏联学者：是关于传染病流行的科学，它研究流行的原因、规律及其扑灭条件，并研究与流行作斗争的措施。1970年MacMahon：研究疾病分布及其决定疾病频率的决定因子的科学。1980年Lilienfeld：研究人群中疾病的表现形式及影响这些表现型的因素。1985年后至现在：用现在定义。二、流行病学在预防医学的地位流行病学是预防医学中的一门主导专业（应用）学科。流行病

4、学是预防医学的一门基础课程。流行病学是其他学科的一门基础课程（临床医学、口腔医学及卫生事业管理等的必修课程）现代流行病学作为应用学科，采用卫生统计学的原理和方法，将流行病学方法应用到预防医学和临床医学的二级学科中，着重研究疾病的分布、病因，以及人群的健康状态，从而制定疾病的防制策略，达到健康促进的目的。二、流行病学发展简史（Briefhistoryofepidemiology）流行病学和许多其他学科一样，是适应人类生活和生产实践的需要逐渐发展起来的。流行病学既来源于历代人类与传染病流行的长期斗争中所

5、积累的科学认识和防疫实践经验。同时又来源于近二、三百年来人类对疾病的流行病学研究方法的发展和进步。正是这二者的结合，逐渐形成了流行病学这门学科。流行病学的发展简史可大致分为三个阶段。(一)学科形成前期（萌芽期）这个期间从人类有文明史至18世纪的一个漫长时期。该时期尽管尚没有形成流行病学学科，但仍有以下的特点：1.简单的描述疾病的分布例如：早在约公元前五世纪，人们就观察到四季有不同的疾病流行。如战国时《周礼》记载“春时有骚首疾，夏时有痒疥疾，春时有疟寒疾，冬时有嗽、上气疾。”1737年云南省师道南氏对鼠

6、疫流行进行了认真的观察。他在《鼠死行》中即描述了鼠死流行的强度，同时又记载了鼠死与人间鼠疫的关系。2.采取适当措施预防疾病发生在人们认识到一些疾病的发生规律以后，开始采取某些防疫措施来控制疾病的发生。例如：公元581-588年，我国古人开始通过设“疬人坊”的方法来控制麻风病的传播。公元356年，多疾疫时，旧制朝臣家有疫疾三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。11世纪我国宋朝成功地接种天花病人的疱浆来预防天花。(二)学科形成期（成长期）这个时期自18世纪末至20世纪初。该时期的特点为：1.较为详细的描述疾

7、病的分布。2.逐渐学会了从疾病的分布中探索疾病的发病原因。3.通过人群试验验证病因并且能采取特异的措施来控制疾病的发生。这一时期以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法并且采取具体的防制措施成长为一门独立的学科—传染病流行病学。并且在该时期首先在发达的国家内控制天花、古典型霍乱、鼠疫等烈性传染病以及一些主要的肠道传染病。(三)现代发展期该时期大约从20世纪的中叶到现在。其主要特点为：1.研究内容的不断扩大。不仅包括传染病而且还包括非传染性疾病；不仅包括疾病还包括健康状态；不仅包括躯体疾病还包括心理

8、疾病以及身体的其他伤害。在疾病的病因学研究上，不仅寻找特异的病因也研究众多的非特异性病因；不仅仅依赖于医学生物模式也依赖于社会及行为心理模式。2.研究方法有了飞速的发展20年代病例对照研究。50年代队列研究。59年Mentel,Haenszel提出的分层分析法。近年来提出的Cox模型、Logistic回归分析以及配比技术、数学分析模型等。3.作为其他学科的基础（方法学）环境流行病学、药物流行病学及临床流行病学等。四、怎样学好流行病学（流行病学的特点）学