心脏病人的非心脏手术麻醉

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1、心血管病人非心脏手术的麻醉心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。第一节心脏病人非心脏手术麻醉前评估一、病史询问和体检重点了解心肺功能状态1.呼吸系统2.循环系统3.重要合并症:高血压糖尿病心脏病人非心脏手术麻醉前评估二　辅助检查1.心电图2.胸部X线及肺功能检查3.脉搏氧饱和度4.超声心动图5.其它心脏病人非心脏手术麻醉前评估三.麻醉危险性评估一般评估方法对能维持正常日常工作和生活的患者,一般可良好

2、耐受麻醉.病人的体能状态也是很重要的指标，通过对病人日常活动能力的了解，从而估计病人的最大活动能力。现用代谢当量水平（metabolicequivalentlevels，METS）表示。1MET是休息时的氧消耗，如40岁男性、体重60公斤，分钟氧耗约相当于3.5ml/kg，依此为基础单位，对不同的体力活动就可计算出不同的MET。良好的体能状态，体能活动一般可大于7METS；中等体能状态为4~7METS。若METS小于4则提示病人体能状态差。心脏病人非心脏手术麻醉前评估伴有下列疾病则危险性明显增加a.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛b.主动脉狭窄c.心脏传导阻滞合并预激综合征d.

3、未经治疗的高血压e.心肌炎或心肌病心脏病人非心脏手术麻醉前评估三.麻醉危险性评估量化评估方法1.心脏高危因素评分(Goldman指数)2.心功能分级法简单易行a.体力活动试验b.射血分数的测定c.屏气试验3.起立试验1.Goldman心脏高危因素计分*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术。(1)年龄>70岁(2)   6个月以内心肌梗死(3)   S3奔马律和颈静

4、脉怒张(4)明显主动脉狭窄(5)   ECG显示非窦性心律或房性早搏(6)室性早博5次/min(7)全身情况差：PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>6.7kPa(50mmHg),血钾<3mmol/L,HCO3<29mmol/L,BUN>50mg/dl或Cr>3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高(8)腹腔、胸腔或主动脉手术(9)急症手术共计10511377334532.2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计－－高危（心源性死亡>5%）（1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstablecoronarysyndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定

5、型或严重心绞痛。（2）明显心律失常(Significantarrhythmias)：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（3）严重瓣膜疾病（Severevalvulardisease）（4）失代偿心力衰竭（DecompensatedCHF）－－中危（心源性死亡<5%）（1）轻度心绞痛（Mildanginapectoris）（2）心肌梗死病史（PriorMI）或Q波异常。（3）代偿性心力衰竭（CompensatedCHF)或有心衰病史。（4）糖尿病Diabetesmellitus（胰岛素依赖型）。（5）肾功能不全(Renalfunc

6、tionalinsufficiency)。－－低危（心源性死亡<1%）（1）高龄（Advancedage）(>70)。（2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。（3）非窦性心律（Non-sinusrhythm）（房颤）。（4）心脏功能差（lowfunctionalcapacity）。（5）脑血管意外史（H/oCVA）。（6）不能控制的高血压（UncontrolledHTN）。四.手术危险性（SurgicalRisks）高危中危低危急症大手术颈动脉内膜剥脱术内腔镜手术心脏瓣膜手术头颈部手术白内障手术大血管手术胸腔手术乳腺手术时间手术﹥3h腹腔手术电休克治疗大量失液和

7、失血大关节置换术体表手术前列腺活检心脏病人非心脏手术麻醉前评估心脏病人手术前须考虑:1.是否急诊2.心脏危险因素3.内科治疗或CABG史4.全身耐受情况5.手术危险性第二节心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理麻醉选择和处理原则:1.止痛完善2.不明显影响心血管系统代偿能力3.对心肌收缩力无明显抑制4.保持循环稳定,各重要脏器血流不低于正常生理限度5.不诱发心律失常和增加心肌耗氧一.术前心血管用药（1）抗高血压药一般血压控制在20.6/12kPa（160/90mmHg）。最