心脏病人非心脏手术的麻醉

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1、心脏病人非心脏手术的麻醉徐医附院麻醉科刘金东特点心血管病变无法彻底纠正；急诊、亚急诊手术的术前准备不充分；无心脏手术时相应的循环支持措施；需要进行的手术及疾病可加重循环负担；心功能损害严重并伴有其他脏器损害的病人麻醉风险最大。7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估先天性心脏病左向右分流：代表性疾病为PDA、ASD、VSD发育落后肺动脉高压形成肺血流/体循环血流：＜1.5、＞1.5；分型：动力型、阻塞型形成机制、活动受限情况、心衰发作情况、X-ray片表现、心导管检查：PAP、PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验活动受限，有心衰史艾森曼格氏综合症7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估

2、先天性心脏病右向左分流：代表性疾病为TOF1)Hb＞200g/L,Hct＞60%2)明显杵状指和紫绀，SaO2＜70%3)频繁蹲踞4)主A骑跨＞50%5)肺血管及左心室发育差6)缺氧性发作7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估瓣膜病1)病变性质：狭窄比关闭不全危险性大；2)严重程度：狭窄程度、返流率大小；3)心肌损害：有无心衰；AS伴有晕厥、心绞痛、心衰三联症提示病情严重；4)肺动脉受累情况：是否伴有肺动脉高压；5)综合因素如下：7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估瓣膜病综合因素判断：①瓣口狭窄程度MS（cm2）轻：2.5~1.5；中：1.5~1.0；重：＜1.0。AS（cm2/m2

3、）轻：＞0.8；中：0.5~0.8；重：＜0.5。②反流率MI轻：＜30%；中：30~60%；重：＞60%。③肺A高压（mmHg)：轻：30~40；中：40~70；重：＞70。④心衰史及心功能低下⑤多种心律失常⑥心胸比例＞50%7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估瓣膜病综合因素判断中的几个注意点：MS：LAP＞12mmHg,血管外肺水开始增多；LAP＞25mmHg,血管外肺水100%增多；肺动脉高压形成，病情加重，且易诱发右心衰MI：随二尖瓣环扩大，反流率增多，心脏再度扩大，扩大越明显，心功能越差AS：左室肥厚，顺应性下降；跨瓣压差(mmHg)轻：＞40；中：40~75；重：＞75。晕

4、厥（3-4Y）、心绞痛（50%合并CAD）、心衰（2-3Y）三联症；心脏骤停，必须电复律，心脏按压往往不能奏效AI：心脏扩大在所有瓣膜病中最显著，临床上称之为“牛心”7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估冠心病不稳定心绞痛，运动ECG阳性Ⅰ级:日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。Ⅱ级:日常生活稍受限，平地行走>2条街区或蹬楼梯≥2层可诱发心绞痛。Ⅲ级:日常生活体力明显受限，平地行走1～2条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。Ⅳ级:稍活动甚或休息即发生心绞痛。　　不稳定性心绞痛，尤其Ⅲ-Ⅳ级者，围手术期心梗发生率可达28％且死亡率高。7/22/20

5、21徐医附院麻醉科术前评估冠心病3~6月内急性心肌梗塞（美国心脏协会、美国心脏医师协会：＜6周）充血性心衰顽固性心律失常EF＜35%左主干或多支冠脉狭窄心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图阳性休息状态ECG缺血表现伴有中~重度高血压7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估心功能判断1.NYHA心功能分级1994年，美国纽约心脏学会（NYHA）对心功能分级进行了修订，并收入了加拿大心血管病学会关于心绞痛症状分级的内容Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般的体力活动不引起过度的疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛（心功能代偿期）7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估心功能判断1.NYHA

6、心功能分级Ⅱ级：患者有心脏病，体力活动稍受限制。休息时感觉舒适，但一般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛（Ⅰ度或轻度心衰）Ⅲ级：患者有心脏病，体力活动大受限制，休息时尚感舒适，但比一般为轻的体力活动就会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛（Ⅱ度或中度心衰）Ⅳ级：患者有心脏病，体力活动能力完全丧失。休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛。进行任何体力活动都会使症状加重（Ⅲ度或重度心衰）7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估心功能判断2.Killip泵功能分级急性心肌梗塞发生泵衰竭时，Killip等按其程度将之分为四级：Ⅰ级：无心力衰竭的症状及体征，但PCWP可轻度升高。病死率0~5%Ⅱ级

7、：轻至中度心力衰竭，肺部罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律或其他心律失常，有肺淤血的X线表现。病死率10~20%Ⅲ级：重度心力衰竭，肺部罗音范围大于两肺野的50%，可出现急性肺水肿。病死率35~40%Ⅳ级：心源性休克，血压＜12kPa（90mmHg），少尿（＜20ml/h），皮肤湿冷，紫绀，呼吸急促，脉率＞100bpm。病死率85~95%7/22/2021徐医附院麻醉科术前评估心功能判断3.Forre