外耳炎症讲稿doc

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1、外耳炎症讲稿耳疖一、概述1、中医病名：耳疖是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为特征。古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等别称，如《外科证治全书·卷二》中说：“耳疖生耳窍暗藏之处，色黑形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，破流血水。”2、西医病名：外耳道疖二、诊断要点1．病史多有挖耳史。2．临床症状耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。3．检查耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。三、鉴别

2、诊断脓耳四、治疗1．风热邪毒外袭多因挖耳，损伤外耳道皮肤，风热邪毒乘机侵袭，阻滞耳窍经脉而为病。主证：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛。全身可有发热、恶寒等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状。证侯分析：挖耳伤及肌肤，风热邪毒乘机侵犯耳窍，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道红肿疼痛，隆起如椒目状；耳部经脉多连头部，故病情较重者可牵引同侧头痛；舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。治法：疏风清热，解毒消肿。方药：五味消毒饮合银翘散加减。2．肝胆湿热上蒸湿热

3、邪毒壅盛，引动肝胆湿热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道红肿、疼痛。主证：耳痛剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症，舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见外耳道局限性红肿，肿甚者可堵满外耳道；若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液；耳前后可有核。证侯分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道红肿疼痛剧烈；肿甚堵塞耳道，故听力减退；耳部脉络多连头部，故痛连腮脑；热甚灼腐肌肤则化脓；肝胆郁热，则口苦咽干；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。治法：清泻肝胆

4、，利湿消肿。方药：龙胆泻肝汤加减。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮加减。五、外治法1．外敷:可用内服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳部，或用紫金锭调敷，以清热解毒、活血消肿止痛。2．排脓:耳疖已成脓，未自行溃破者，可用针头挑破脓头，取出脓栓，排出脓血；或切开排脓，要注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、如意金黄散等。3．换药耳疖破溃后，脓液排尽，为防止外耳道狭窄变形及肉芽组织增生，可用大小适当的碘仿纱条填压外耳道，1一2日换1次，直至彻底痊愈。六、针灸疗

5、法耳部肿胀疼痛剧烈时，可取合谷、内关、少商等穴针刺，以疏通经脉，泻热消肿止痛。每日针刺1次，连续2－4次。针刺手法：合谷、内关强刺激，留针20分钟；红肿较剧，并有高热者，可取少商穴点刺出血。七、预防与调护1．注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。2．避免污水入耳，若有污水入耳，应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出。或用干棉签拭干净。3．保持外耳道清洁，如疖肿成脓溃破，应清除脓液。睡眠时应侧卧，患耳朝下，以利脓液排出。八、预后与转归本病一般预后良好耳疮一、概述1、定义：耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特

6、征的疾病。好发于夏秋季节。2、西医病名：弥漫性外耳道炎二、诊断要点1．病史多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。2．临床症状耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。3．检查耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚则外耳道狭窄。三、鉴别诊断耳疖、旋耳疮、脓耳四、病因病理分型论治1．风热湿邪，上犯耳窍多因挖耳损伤外耳道皮肤，风热湿邪乘机侵犯，或因耳道不洁，污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍，湿郁化热，风热湿邪犯耳，与气血相搏，致生耳疮。主证：耳痛、耳痒、耳

7、道灼热感，伴头痛、发热、恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。证候分析：风热湿邪，上犯耳窍，故耳道红肿；风热邪盛，则耳痒、灼热、疼痛；湿热邪盛，则耳痛、渗液；头痛、发热、恶寒、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热外袭之证。治法：疏风清热，解毒祛湿。方药：银花解毒汤加减。方中金银花、连翘疏风清热；紫花地丁、黄连、夏枯草清热解毒消肿；丹皮、犀角（可用水牛角代）清热凉血；赤茯苓利水祛湿。2．肝胆湿热，上攻耳窍湿热邪毒壅盛，引动肝胆火热，循经上犯耳窍，蒸

8、灼耳道，塞遏经脉，逆于肌肤而生耳疮。主证：耳痛，牵引同侧头痛，口苦，咽干，可伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。检查见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿、糜烂，渗出黄色脂水。证候分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道弥漫性红肿；湿热盛，则肌肤糜烂，耳道渗液；肝胆热盛则口苦、咽干、发热；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。治法：清泻肝胆，利湿消肿。方药：龙胆泻肝汤加减。3．血虚化风耳窍失养久病不愈，阴血耗伤，耳窍肌肤失于儒养，血虚耳燥而致病。主证：病程较长，耳痒