寿险理赔知识华夏人寿

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1、寿险理赔作业万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究内容简介理赔在保险公司的定位理赔管理理赔操作重点理赔心愿万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究理赔在保险公司的定位一、寿险理赔的定义二、寿险理赔的功能三、寿险理赔的宗旨四、寿险理赔的原则理赔在保险公司的定位一、寿险理赔的定义理赔是保险人对可能导致保险责任的保险事故进行审核并作出相应处理的行为：通常意义上的身故、残疾、重大疾病、医疗的保险金给付豁免续期保费因责任免除而退还保单现金价值或退还保费因解除保险合同而退还保单现金价值或退还保费万一

2、网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究二、寿险理赔的功能理赔在保险公司的定位1、客户购买保险的最终利益体现2、公司信誉/形象的体现3、检验反馈三、寿险理赔的宗旨理赔在保险公司的定位提供高品质的服务，最大限度地兑现客户应得的保障万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究四、寿险理赔的原则理赔在保险公司的定位1、求实原则以事实和真相为依据；以法律和条款为准则！2、公正原则3、效率原则4、保密原则5、垂直管理原则万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究案件处理的指导思想1、应赔的快赔，拒付的慎重，“灰色”案件辩证处理，一案一议2、一般性案

3、件以快为主，重大性案件以准为主3、寻求拒付的依据并非核赔人唯一的已任，更多的时侯是找出赔付的依据——给客户找赔的理由理赔管理一、理赔流程二、理赔就诊医院选择三、业务员办理理赔注意事项理赔操作重点万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究一、理赔流程理赔操作重点1、理赔报案2、理赔受理3、理赔审核4、理赔调查5、理赔金的交付理赔报案为何要报案？理赔操作重点3.有助于对被保险人、投保人或受益人进行理赔指导4.有助于加快理赔时效1.《保险法》规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人2.“您应向我公司及时通知保险事故”条款约定，

4、如果通知迟延，您、被保险人或受益人应承担由于通知迟延致使我公司增加的勘查、检验等项费用万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究报案受理根据保险合同的险种、出险事故类型，告知客户理赔申请的索赔时效、索赔申请应提供的相关单证等资料。涉及医疗险的案件，应告知条款指定的医疗机构范围。对于涉及身故、重大疾病和残疾的理赔报案，报案受理人员应在接到报案立即通知理赔人员。凡入住公司指定医疗机构的个人保险客户，或身故客户的家属，都将享受公司探视慰问服务。索赔受理索赔申请的受理统一由受理岗人员进行受理，并对申请人的资格、申请时限、申请资料的形式、数量及内容等方面对案件

5、进行审核，以决定是否受理。索赔申请时原则上留存原始资料，但是可以留存复印件的资料，受理人员应将复印资料与原件对比，核实无误后由受理人员在复印件右上角空白处加盖“原件已核对”印章，并且受理人员签署姓名与日期。对理赔后整个保险合同效力终止的案件，应将保险合同原件收回万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究索赔申请人理赔操作重点申请人必须是保险法规定的受益人，如申请人不能亲自办理申请的，必须提供委托书委托业务员或其他人员代为办理。1、人身保险死亡案件应由保险合同约定的身故受益人提出索赔申请；没有指定身故受益人，或指定的身故受益人先于被保险人死亡且又未指定

6、其他身故受益人，或身故受益人因法定事由丧失受益权、或放弃受益权又没有其他受益人的，死亡保险金当作被保险人的遗产由其遗产继承人继承。2、人身保险伤残、医疗、重大疾病理赔案件，受益人只能为被保险人本人。3、受益人为无民事行为能力者或限制民事行为能力者，应由其法定监护人提出索赔申请。理赔操作重点索赔时效我国《保险法》第二十七条规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。　　人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。万

7、一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究理赔申请所需提供的资料理赔操作重点各险种申请均需提供的材料：理赔保险金申请书保险合同受益人的户籍证明及身份证明如被保险人、受益人委托他人申领保险金，还须提供授权委托书及受托人和委托人的身份证原件等资料。在必要时，需出具经公证的授权委托书理赔操作重点理赔申请所需提供的资料注意事项在申请医疗保险金给付时，如果被保险人在两家以上（含）医院就诊，必须提供每家医院的诊断证明书。2.申请人提供诊断证明时，如果投保人、被保险人本人为医生时，不得为被保险人作诊断证明。3.境外出险除须按照相应险种规定提供索赔申请文件外，还应提交

8、以下书面资料：被保险人合法的出入境证件（护照与签证）