辨厥阴病脉证并治篇

《辨厥阴病脉证并治篇》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、辨厥阴病脉证并治篇一、厥阴涵义：“两阴交尽，谓之厥阴”，又称“一阴”。“一阴至绝作朔晦”。晦，指每月最后一天，小月是二十九，大月是三十，是月魄（月体无光之处）满之时。朔，是阴历每月的初一，是月体又将生出一线光明的开始。哉生明：月体生出一线光明。从月魄满到哉生明就是阴尽阳生。功能：厥阴与阴阳气的交替转化有密切关系。主论足厥阴肝：为血脏，体阴而用阳，性喜条达，功主疏泄，主要体现于脾胃的受纳运化及对情志的调节。二、厥阴病：定义：肝的生理功能失常，具有阴尽阳生，寒热错杂，厥热往来等特异病理及症候特征。病因病机：①直中②转属病机：阳气升降出入紊乱于厥阴枢机之位。确立本证的基本原则

2、:反映本经所属脏腑经络的生理病理特征。反映本经所属阴阳气化的生理病理特征。厥阴病本证：厥阴提纲证厥与厥热胜复证厥阴热利证厥阴寒呕证厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（326）消渴：病至厥阴阴阳俱虚，阳气虚津不上承，阴津不足无以上承气上撞心，心中疼热：厥阴枢机不利，气机逆乱饥而不欲食：相火内炽消谷善饥，木不疏土，脾不运化。食则吐蛔：肝热上炎，火不疏土下之利不止：阳气本虚误下导致的气机升降失常是致病关键。区别于太阴之“自利益甚”及少阴之“下利清谷”。本证的特征性表现为：舌尽红赤、厥冷脉微、渴甚。为阴阳俱虚体质基础上出现的寒热并见证。非单

3、纯的阴虚火旺证。厥阴病本证寒证寒厥证：当归四逆汤寒呕证：吴茱萸汤证热证热厥证：热利证：白头翁汤证厥热胜复证手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（352）主症手足厥寒：寒凝经脉，血虚失养脉细欲绝：细主血虚，平素肝血虚少病机：平素血虚，复感寒邪，寒凝经脉，筋脉失养治法：温通经脉，养血散寒当归养血通络芍药桂枝温经散寒细辛大枣、甘草补益气血通草通利血脉养、温、通当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤当归四逆汤：温阳养血通络吴茱萸、生姜：温肝散寒清酒：温通行血体现了经脏并举的治法特点干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（37

4、8）主症：干呕：呕而未吐出胃内饮食物吐涎沫：吐出粘腻浊涎头痛：巅顶疼痛病机：肝寒犯胃，寒浊上逆治法：温肝暖胃降浊热厥：阳热内郁，而见手足厥冷热厥轻证阳郁较轻：指头寒肝胆不疏犯胃扰心：嘿嘿不欲食、烦躁小便利色白欲得食厥而呕愈病重便血预后热厥与发热关系：先发热后有厥热厥证的特点：“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微”临床见症：手足虽冷，但身体胸腹灼热，口渴尿赤，舌红苔黄，甚则狂躁治法：下之（包括清法）方药：白虎汤承气汤治禁：汗法335条热利下重者，白头翁汤主之。（371）下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）主症：热利：下利脓血，红多白少，甚纯下血，腹痛里急，发

5、热口渴，肛门灼热，尿赤苔黄，脉弦数。下重：肝失疏泄，热盛气滞，下通大肠。欲饮水：热盛灼津。病机：肝失疏泄，下通大肠，湿热火毒，壅滞肠道。治法：清肝泄热解毒止利白头翁、秦皮入肝清热解毒止利黄连、黄柏清热止利主治疫毒痢厥热胜复证并非一单独疾病，是厥阴病邪正交争互有胜负，阴阳互为消长的外在证候表现；厥热胜复是厥阴病的特点，表示病情处于转折多变之中；临床根据厥、热时间的长短，推断疾病的转归，愈后，确立正确的治疗法则。厥热胜复证厥阴病厥热胜复多见于如下情况：厥热相平必见愈。(332、336)热多厥少当愈，但阳回太过可发痈脓，便脓血。（341）厥多热少为病进。（342）但厥不热者危

6、。（332）食以索饼出现的转归：肢体渐温，不发暴热：胃气来复，阳气渐盛。突发躁热：胃阳脱散，不久即亡。除中体温稳定，胃阳渐复，三日后诊察，热仍续在病将愈。（厥热相等）三日后，热不去，阳复太过，耗阴动血，热盛肉腐，发为痈脓。厥阴病变证厥阴转出少阳。（小柴胡汤证）余热循经扰于胸膈。（栀子豉汤证）厥阴病类似证上热下寒证厥证下利证呕哕证（一）干姜黄芩黄连人参汤证寒格：上热与下寒相格拒。表热内陷于上，里阳更伤于下。热在上气逆不降，则呕吐；寒在下脾阳失运，故下利益甚。麻黄升麻汤证伤寒六七日误下表邪陷于上胸肺郁热里阳伤于下脾肠虚寒喉咽不利唾脓血寸脉沉迟泄利不止手足厥逆下部脉不至肺热脾

7、寒证麻黄、升麻发越郁阳当归温润补血知母、黄芩、萎蕤天冬、石膏、芍药清热滋阴，治喉痹脓血茯苓、桂枝、白术干姜、甘草温补脾阳，治泄利不止盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃免力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故咳复甚前，至夜忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体疏、复感寒邪之故。热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热郁，不得外散，势必内奔而为自利、唾脓血也。陆中行氏，年20余。腊月中旬患咳嗽，过半月，病势少减。后又重，日复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛，至除夕，忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利，手足厥冷，咽痛异常。又三日则咳唾脓血。张（指张