外科手术学基础

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1、第六章常用的外科基础手术第一节表浅组织肿块手术一．体表溃疡活检术适应症对体表慢性溃疡及边缘隆起外翻、质地坚硬的肉芽性溃疡宜作局部活组织检查，以确定病变性质。手术步骤（一）于病变边缘的正常皮肤作局部浸润麻醉（图6－1）。图6－1溃疡活检术（二）分别于12、3、6和9四点切取病变与正常交界处组织，大小1.0cmx1.0cm。（三）创内压迫5～10分钟止血，如仍有渗出可用明胶海绵、止血粉等，纱布加压包扎止血。如有活动性出血应予以结扎止血。注意事项（一）活检部位除上述四点外，对质硬增殖隆起处应另做包括基底部组织的楔形切除

2、，并一同送病理检查以增加阳性率。（二）尽量避免用血管钳钳夹或电刀切取，以保证组织块的完整。（三）取下的组织块立即浸于10％甲醛溶液中固定并送病理检查。二．皮脂腺囊肿切除术适应症局部无感染的皮脂囊肿。手术步骤（一）局部浸润麻醉，因皮脂腺囊肿中央与皮肤粘连，故应以囊肿为中心作一梭形切口将皮肤与囊肿一起切除，以免切破囊肿。（二）用组织钳将梭形皮肤夹住轻轻提起，仔细分离其周围组织直至囊肿完全摘除。（三）缝合皮肤切口（图6－2）。局部麻醉梭形切开提起皮瓣分离切除囊肿缝合伤口图6－2皮脂腺囊肿切除术注意事项（一）壁破裂：分离

3、囊壁周围组织时，应注意不要穿破，万一穿破内容物溢出时宜擦干净，避免污染切口，且囊壁一定要完整剥除以免复发。（二）继发感染时应先用抗生素控制感染，否则会引起炎症扩散，切口感染。已化脓者，应切开排脓，待创口愈合以后，再行囊肿切除术。（三）梭形皮肤不宜切除过多，要使缝合无张力，术前应先做好标记，以免局麻后组织肿胀，切口不够规则。三．脂肪瘤切除术适应症在局部无感染的情况下，身体各部位的脂肪瘤均可以考虑手术切除。手术步骤（一）在局部浸润麻醉下，以肿块为中心，沿皮纹切开，切口比肿块略长。（二）用组织钳提起切口皮下组织，以食指

4、或血管钳沿分叶状肿瘤包膜外钝性分离。（三）用组织钳提起脂肪瘤，以剪刀边撑边剪其基底部，直到肿块完全摘除（图6－3）。切口钝性、锐性分离切除瘤体图6－3脂肪瘤切除术（四）缝合皮肤切口后加压包扎。皮下空隙较大可置皮片引流，24～48小时后拔出引流皮片。注意事项（一）切除不彻底，术后易复发。有些脂肪瘤包膜不完整，为避免复发，切除范围要大于原估计的肿瘤范围，宁可多切除一些脂肪组织，也不要残留肿瘤细胞。（二）误将肩部脂肪垫作脂肪瘤切除，前者为肩部长期重压或摩擦引起的局部脂肪纤维组织增生所致，不属肿瘤范围，一般不需手术切除。

5、（三）彻底止血，防止有死腔存在所致术后血肿。血肿易引发感染，并影响切口愈合。四．神经纤维瘤切除术适应症起源于神经纤维鞘膜的影响功能的单发和多发神经纤维瘤，应手术切除。手术步骤（一）局部浸润麻醉。（二）沿肿瘤长轴切开皮肤、皮下组织，钝性分离肿瘤周围软组织直达肿瘤。（三）肉眼观肿瘤为白色、质硬、呈纺锤形并与神经粘连。宜用蚊式血管钳紧靠神经组织将肿瘤完整剥出。切勿切断神经纤维。注意事项（一）认清上述神经纤维瘤的大体观，不要将与肿块相连接的神经误认为粘连组织而切除。（二）术中遇到与条索样物相连接的纺锤形肿块时，应考虑到神

6、经纤维瘤的可能，切勿盲目切断和切除与瘤体相连的条索状物。五。体表黑痔切除术适应症（一）凡黑痣突然增大，颜色加深，发生疼痛、感染、溃疡或出血者应考虑恶变的可能。（二）对生长在体表易擦部位的黑痞，也宜手术切除。手术步骤（一）局部浸润麻醉。（二）按皮纹作梭形切口，切口距黑痣边缘至少0.5cm。将黑痔所在皮肤连同皮下脂肪一同切除后送病理检验（图6－4）。（三）潜行分离皮下后缝合皮肤。注意事项图6－4黑痔切除（一）可疑黑痣切除后病理报告为恶变时应按恶性黑色素瘤立即再次手术（切除范围距黑色素瘤边缘至少3cm）。（二）若局部皮

7、缺损，可用中厚皮片行植皮术。六．颈淋巴结摘除术适应症（一）颈淋巴结肿大，经临床检查或细胞穿刺尚不能确诊需进一步作淋巴活检者。（二）孤立的淋巴结结核，经长期抗痨治疗无效又无其他活动性结核病灶存在，全身情况良好者。手术步骤（一）体位与麻醉：仰卧，肩背部垫枕，头偏向健侧，局部浸润麻醉。（二）切口选择：于要切除的淋巴结部位作皮纹切口，原则上应与大的神经血管走行相一致，以减少疤痕和损伤。（三）切口不宜过小，以免手术视野不清误伤主要的血管神经。（四）切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后，用小拉钩拉开创口，用弯血管钳在能摸到的淋巴结周

8、围作钝性分离，或直视下用血管钳提起淋巴结表面筋膜剪刀剪开，用剪刀沿淋巴结边缘作锐性分离（图6－5）。颈淋巴结分布图颈淋巴结摘除各种切口右前斜角肌旁淋巴结摘除图6－5颈淋巴结摘除术（五）分离过程中应注意颈内外静脉，副神经等组织的粘连，避免损伤。注意事项（一）在切除位置较深的淋巴结时，切口不可太小，以免暴露不好而损伤深部血管。万一损伤出血，应在直视下缝合或结扎，切不可盲目缝扎