外科手术学基础

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1、外科手术学基础第四军医大学西京医院实验外科《基础外科手术学》教研室外科手术学是人手通过使用各种器械、仪器、窥镜和射线等对伤病组织器官进行切除、修补、重建或移植等操作技术,研究其方法的一门学科.总论一、定义:手术----外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的----本身是一种创伤,可能引起局部或全身的副创伤----需要精湛操作技巧+丰富的医学知识和经验要求术前诊断----明确术前准备----完善手术方案----正确局部解剖----熟悉技术操作----熟练无菌观念----严格手术部位----准确术中麻醉----理想术后处理----得力手术学基础内容基础理论:解剖(局解),生理、病理等.基

2、本知识:无菌技术,基本操作方法基本技能:切开、止血、分离、结扎、缝合二、手术在外科中的地位:(1)根据伤病程度:急救:争分夺秒、现场手术----大出血窒息气管切开急诊:迅速实施-----胃穿孔、枪弹伤限期:经过术前准备----恶性肿瘤根治择期:选择有利时机----单纯疝修补(2)根据术区细菌程度:无菌手术(I):完全无菌状态下的手术----疝修补污染手术(II):术中可能被污染的手术----兰尾切除感染手术(III):在感染环境下完成的手术----脓肿切开(3)根据范围和性质:根治性:完全切除病变组织姑息性:不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦(4)根据手术能否一次完

3、成:一期手术:指一次手术治愈------大多数二期手术:指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术三、手术分类:缝合:一期:初期延期:清创后4-7天二期:伤后8天,再清创缝合愈合:一期:如期二期:肉芽充填后三期:感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级:甲级(甲):一期愈合、无不良反应乙级(乙):有不良反应但仍能自行愈合丙级(丙):化脓感染,切开引流后愈合表示:手术分类/愈合等级I/甲III/甲II/乙四、缝合与愈合:影响手术愈合因素全身:1.年龄2.营养3.激素水平4.术中术后情况5.用药局部:1.局部血循2.异物感染3.制动及活动4.换药及处理1、正确掌握手术适应征2、遵循基础及临床

4、理论指导手术3、严格无菌、微创技术4、合理拟定手术方案5、重视围手术期处理6、通力合作、密切配合、力戒粗疏五、手术治疗基本原则:1、定义：是防止细菌进入术野、避免术后感染所采取的一系列措施，操作方法和规则的总称。2、基本概念：无菌：杀灭一切活的微生物—物理、化学消毒：杀灭病原微生物达到无害,常用消毒剂抗菌：杀灭或抑制活组织内的微生物生长繁殖。外科无菌技术3、历史无菌技术在外科史上的几次飞跃19世纪前叶：手术感染无一例外,截肢死亡率>50%中叶：lister提出“抗菌术“感染率15%末叶：发明高压蒸气无菌（Bergman）消毒技术20世纪：高科技无菌、消毒4、细菌来源及控制措施来源控

5、制措施空气：灰尘带菌空气净化、更衣、少走动气味：说话、咳嗽戴口罩，少讲话接触:术者：表面刷、泡子、戴口罩术野皮肤脏器消毒、铺巾、保护伤口器械敷科药物无菌，防感染感染区域，污染手术无菌操作，防扩散5、无菌方法：（1）、机械：刷手、隔离衣、净化空气（2）、物理：高温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏①、煮沸：简单有效15—30分钟②、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌—真空泵，去掉98%的空气后导入高压蒸气，130—134℃③、干热法：利用烤箱④、火烧：急用，95%酒精烧⑤、照射：紫外线，消毒房间电离辐射：适用于不耐高温物品气体熏蒸:福尔吗林（3）、化学其效能随种类、浓度、表面张力、渗透能力和接触

6、时间的不同而效果各异。杀菌作用与刺激性和毒性呈正相关。消毒剂使用浓度消毒水平消毒效能重要特性G+G-结核亲脂亲水毒菌细菌细菌细菌村菌病毒病毒毒菌芽胞腐蚀有机物对皮肤对粘膜作用拮抗刺激刺激乙醇新洁尔灭洗必泰过氧乙酸含氯制剂碘酊碘伏戊二醛过氧化氢甲醛环氧乙烷70%-75%1:7501.0%-0.5%0.2%-0.4%100-1000ppm2%2%-5%2%3%-25%福尔马林25ml-50ml/m3450-800ppm中低低高高-中高中-高高高++++尚好+-+尚好-+-+-+尚好-+-+-+++++++++++++++++++++++尚好+++尚好++++++++++++++++++

7、++++++++++-+-+-+---+--++++++++++++-+轻度+-+++++++-+++-+++表I-2常用消毒剂的消毒效能与重要特性+,好(有);-,无;高效消毒剂可达到灭菌要求一、一般准备：洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子二、刷手：原则：1、由下至上，手指重点刷2、冲洗干净，肥皂勿留下3、刷洗三遍，不必换刷(5分钟)4、上臂中下，手巾拭干换肢翻面擦三、泡手：75%酒精，1/1000洁尔灭—5分钟1/5000洗必太—3分钟手术人员的无菌准备四、穿无菌手