病历书写基本规范试题

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1、病历书写基本规范考试试题一、R(~8[

2、b&puUxV0L-s(一)[A型题]1.病历书写基本规范与管理制度规定:病员入院后，必须于多少小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内()。A.12小时B.24小时C.48小时D.36小时E.48小时/u&r&[:LmS2.病历书写基本规范与管理制度规定:出院总结和死亡记录应在多少时间内完成()。'egZ-};M9un+uA.随时记录B.6小时C.12小时D.当天E.18小时3.病历书写基本规范与管理制度规定:病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病'

3、}L@xM~4z$T4G员应()。Pe~N[:LgA.随时记

4、录B.6小时C.12小时D.24小时E.18小时?2kts*RLx4.病历记录应用()书写。'ERt7{7M[0o#vP{XA.钢笔或签字笔B.只能使用钢笔C.只能使用签字笔H'mu*^L&B2dI'YFbD.铅笔E.铅笔或圆珠笔5g!Y/T]ci}hf)G5.病历记录书写时错误的是()A.通顺、完整B.简炼、准确C.字迹清楚、整洁D.不得删改E.可以剪贴6.新入院及术后患者几天内至少每天记录一次病程录()。)C"v"L:?v5[#PVSA.2天B.3天C.5天D.7天E.8天1cxZmZtvuQ7.手术记录必须由下列那位医师签字()?(Y1C+w)ZV#E9mA.主任

5、或三级医师B.主刀医师C.经治医师D.一助E.上一级医师8.新入院及术后患者()天内至少每天记录一次病程录。A.2天B.3天C.5天D.7天E.8天（二）[X型题]xO

6、I/m"[9.病历记录的书写应()。Ks"q%u)eLlA.通顺、完整B.简炼、准确C.字迹清楚、整洁n_EV3egRS#kD.不得删改、倒填、剪贴E.医师应签全名F!F4IpHfKeG10.新入院病人必须书写一份完整病历，内容包括()。WeMP.P{#pl4[A.姓名、性别、年龄、职业B.籍贯，工作单位或住所5Gv{d2aj#Q8SiC.婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾D.个人

7、生活史，女病人月经史、生育史等E.体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等11.首次病程录应包括()。A.病史特点B.诊断依据C.鉴别诊断依据1C7bitMH/Ry.YD.诊疗计划E.初步诊断@&Lw^Ze12.日常病程记录内容主要包括()A.病情变化(主诉、体征、重要检查结果)B.有关病史补充C.重要医嘱更改及操作D.家属的反映及手术E.护士的意见二、填空题：1.一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急、危重患者需下达口头医嘱时，()应复诵一遍。2.出院记录必须在病人出院后()小时据实补记。,L3H3FdJsgh"^S3.再次(或多次)入院录是指(

8、)疾病、入住()医疗机构时书写的记录，应当在患者入院后()小时内完成。4.首次病程录应当在入院后()小时内，由()医师或()医师书写。$rn;Cjx%J9S*u,

9、y05.内科及外科的非手术病人需在入院后()小时内经治医师需与患者进行知情同意谈话，并签字。6.术后首次病程录主要包括手术所见、手术方式、手术经过及术后注意事项，并由()签名。7@L,w1`WH+B!W1T7.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间()和()经过的记录，应当在死亡小时()内完成。Es*G.zKsG~pb8.死亡讨论是对死亡病例讨论、分析的记录，应在患者死亡()周内完成，由()主持。9.门珍病历分初

10、诊、复诊、急诊病历，急诊病历书写就诊时应当具体到()。Lh#`(b3s4N10.对收入急诊观察室的患者，应当书写()病历。三、简答题：1、出院记录内容主要包括哪些？2、疾病诊断的书写顺序？3、有创诊疗操作记录的主要内容？4、首次病程记录与以往有何不同之处？