病历书写基本规范试题 (1)

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1、病历书写基本规范（2010版）测试题单选题1、病历书写应当做到:(A)A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.客观、真实、准确C.客观、真实、准确、及时D.客观、真实、准确、及时、完整2、病历书写基本规范（2010版）规定书写日期和时间：（A）A..一律使用阿拉伯数字，采用24小时制记录B.一律使用中文小写，采用24小时制记录C.可以使用中文大写，采用24小时制记录D.一律使用阿拉伯数字，采用12小时制记录3、急诊病历书写就诊时间（D）A应当具体到年月B.应当具体到年月日C.应当具体到小时D.应当具体到分钟4、对

2、需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（C）A应当由家属签署知情同意书B.应当由子女签署知情同意书C.应当由患者本人签署知情同意书D.应当由朋友签署知情同意书5、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,患者不具备完全民事行为能力时：（A）A.应当由其法定代理人签字B.应当由其近亲属签字C.应当由其关系人签字D.应当由其医疗机构负责人签字6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,患者因病无法签字时：（B）A.应当由其近亲属签字B.应当由其授权的人员签字C.应当由其关系人签字D.应当由患者单位负责人签字7、为抢救患者，

3、在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下：（C）A.不能由医疗机构负责人或者授权的负责人签字B.应当由其关系人签字C.可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字D.必须等待法定代理人签字8、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的：(D)A.应当将有关情况首先告知患者关系人，由关系人签署知情同意书B.应当将有关情况告知患者单位负责人，由由单位负责人签署知情同意书C.可以不向患者说明情况可以不签署知情同意书D.应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。9、病历书写过程中出现错误时，应当：（B

4、）A.涂抹错误的字迹，再书写正确内容B.双线划掉错字，再书写正确内容C.刮擦错误的字迹，再书写正确内容D.撕掉错误的页面，再书写正确内容10、病历书写过程中出现错字修改后应当：（D）A.不留原记录痕迹B.不注明修改时间C修改人不需签名D.保留原记录清晰、可辨、，并注明修改时间，修改人签名11、急诊留观记录要重点记录：（D）A.留院观察前的病情和治疗，记录简明扼要B.离院前的病情变化，记录简明扼要C.出院医嘱D.观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向12、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历：（C

5、）A由试用期医务人员签名即可B.由实习医务人员签名即可C.应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名D.必须经过本科室主任审阅、修改并签名13、进修医务人员：（C）A.可以直接书写病历B.不可以书写病历C.由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历D.以上都不对14、病历书写基本规范（2010版）现病史新增记录发病情况内容包括：（A）A.记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因B.记录发病的时间、地点C.记录发病的时间、地点、起病缓急D.记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状15

6、、病历书写基本规范（2010版）现病史新增发病以来诊治经过及结果：（B）A.记录患者发病后到入院前，在院外接受检查与治疗的详细经过及效果B.记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果C.记录患者发病后到入院前，在院内接受检查与治疗的详细经过及效果D.记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过16、既往史内容包括既往：（B）A.一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、B一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。C.

7、一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。D.一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史、月经史等。17、如初步诊断为多项时：（C）A.只需列出主要诊断B.先列出次要诊断再列出主要诊断C.应当主次分明，对待查病例应列出可能性较大的诊断D.对待查病例应不列出可能性较大的诊断18、书写24小时内入院死亡记录,内容包括：（A）A患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断，医师签

8、名等B.患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）等C.患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等D.患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、医师签名等19、书写24小