新式剖宫产术及改良术的临床应用

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1、新式剖宫产术及改良术的临床应用作者：杜善敏单位：山东省济宁市市中区第二人民医院妇产科【摘要】目的研究二次剖宫产手术方式，提高剖宫产技术，减少粘连。方法我院行二次剖宫产68例，分成腹膜外手术组和改良Stark组，分别进行手术，观察2组术中下腹壁各层次组织粘连及腹腔粘连情况，以及子宫切口愈合情况。结果腹膜外手术组患者腹壁粘连发生率明显高于改良Stark组，差异有统计学意义(P<0.05);改良Stark组腹壁切口愈合情况良好，愈合良好病例数明显高于腹膜外手术组(P<0.05)。结论临床应严格掌握剖宫产指征，采取最佳手术

2、方式，减少盆腹腔粘连，加快切口愈合。【关键词】剖宫产术;二次剖宫产术;腹腔粘连　在近代产科学中占重要地位。近年来由于医务人员剖宫产技术熟练，手术时间缩短，以及麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术中孕妇的死亡率降至4/万～8/万，使安全性大大提高[1，2]。本研究对我院行二次剖宫产68例，比较不同剖宫产术所致腹壁、盆腹腔粘连的情况，报告如下。新式剖宫产术及改良术的临床应用作者：杜善敏单位：山东省济宁市市中区第二人民医院妇产科【摘要】目的研究二次剖宫产手术方式，提高剖宫产技术，减少粘连。方法我院行二次剖宫产68例，分成腹膜外

3、手术组和改良Stark组，分别进行手术，观察2组术中下腹壁各层次组织粘连及腹腔粘连情况，以及子宫切口愈合情况。结果腹膜外手术组患者腹壁粘连发生率明显高于改良Stark组，差异有统计学意义(P<0.05);改良Stark组腹壁切口愈合情况良好，愈合良好病例数明显高于腹膜外手术组(P<0.05)。结论临床应严格掌握剖宫产指征，采取最佳手术方式，减少盆腹腔粘连，加快切口愈合。【关键词】剖宫产术;二次剖宫产术;腹腔粘连　在近代产科学中占重要地位。近年来由于医务人员剖宫产技术熟练，手术时间缩短，以及麻醉、输血、抗感染技术的发

4、展，使剖宫产手术中孕妇的死亡率降至4/万～8/万，使安全性大大提高[1，2]。本研究对我院行二次剖宫产68例，比较不同剖宫产术所致腹壁、盆腹腔粘连的情况，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院于2006年3月至2008年6月行二次剖宫产68例，孕妇年龄25～38岁，平均年龄29.3岁;孕周37～41周;距前次生产时间1～8年。入院后均未试产，在持续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞麻醉下行二次剖宫产。所有孕妇入院后均未试产，二次手术前检查无内科合并症，手术指征均为剖宫产再孕。根据行二次剖宫产方式的不同，把患者分

5、为腹膜外手术组35例，改良Stark组33例。2组孕妇前次手术均无产后出血及切口感染，年龄与孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2手术方法二次剖宫产均取原切口进腹，去除瘢痕组织。(1)腹膜外手术组：采用原下腹正中纵行或横行切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘。钝性分离腹直肌，推开腹膜外脂肪，显露膀胱，于膀胱顶下2cm分层分离膀胱前筋膜，直至膀胱浅肌层，将膀胱侧旁组织向下分离，膀胱右推，直至显露反折腹膜，于腹膜反折下挑开宫颈前筋膜，钝性分离宫颈前筋膜与子宫下断及膀胱后壁之间疏松结缔组织，剪开宫颈

6、前筋膜，翻转膀胱，上推反折腹膜，切断部分膀胱顶部筋膜及脐中韧带，充分暴露子宫下段，于原切口下2～3cm切开子宫取出胎儿及其附属物。缝合子宫切口，使用1号华利康可吸收线，复位膀胱，固定膀胱前筋膜。关腹时视情况使用10华利康线间断或连续缝合腹膜。(2)改良Stark组：采用腹壁JoelCohen切口，位置比Pfannenstiel切口高2～3cm做横弧形切口，长14cm;切开皮肤后在切口正中切透皮下脂肪长约2～3cm，向两侧撕开皮下脂肪，横向切开筋膜层，中间向两侧剪开至较皮肤切口长1cm，分离切口下缘达耻骨联合上缘，剪开腹白线

7、后拉开腹直肌，钝性撕开腹膜;剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱;于腹膜反折下3cm左右处子宫下段肌层横行切一小口，破膜，吸净羊水，娩出胎儿;子宫肌层全层用1号铬制肠线连续缝合，反折腹膜包埋切口;冲洗腹腔，腹膜用1号铬制肠线连续缝合;腹直肌肠线间断缝合1～2针，冲洗，筋膜用0号微荞线连续缝合。开始与最后一针不到顶端，而是距顶端0.5cm;脂肪层用1号丝线间断缝合3～5针，皮肤用0号微荞线皮内缝合，于入口处和出口处打结;术后6d将皮肤微荞线抽出。　　1.3观察指标观察2组术中下腹壁各层次组织粘连及腹腔粘连情况。把盆腹腔粘连按4分标记[3]

8、，1分为无粘连，2分轻度粘连(腹壁与腹膜粘连，腹膜与子宫粘连，部分网膜与子宫粘连，腹膜与部分网膜粘连)，3分中度粘连(大网膜粘连于切口为中度)，4分重度粘连(包括膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连，膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连)。子宫切口愈合分类，愈合良好为子宫切口