新式剖宫产改良术临床分析

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1、新式剖宫产改良术临床分析新式剖宫产改良术临床分析【摘要】目的：探讨分析新式剖宫产（Stark剖宫产）改良术的临床应用效果。方法：将我院产科进行分娩200例患者随机分为实验组和对照组，每组各100例，实验组采用新式剖宫产术的改良术式，对照组使用常规新式剖宫产术式，对照两组的手术时间、娩出时间、排气时间、出血量、术后疼痛率、术后并发症发病率等。结果：两组相比，手术时间、娩出时间、排气时间无明显差异（P>0・05）,出血量、术后疼痛率、并发症发病率有明显差异（P<0.05）o结论：新式剖宫产改良术可以有效降低出血量、术后疼痛率和并发症发病率,值得临床推广。【关键词】新式剖

2、宫产；改良术；临床效果20世纪80年代初期，以色列医生Stark改良了传统的下腹壁横切口子宫下段剖宫产术，提出了新式剖宫产术（Stark剖宫产术）。上世纪90年代开始在我国的各家医院得以逐步推广应用。Stark剖宫产术相较传统剖宫产术具有许多优点，但随着临床经验的积累，Stark剖宫产术会导致术后并发症等缺点也引起了医师们的重视。本研究对Stark做了一些改进，以求寻找一种效果更好、安全性更高的手术方法［1］。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料将2010-2012年间在我院产科进行分娩的200例产妇，按照随机选取的原则将其分为对照组与观察组，两组各100例

3、。对照组产妇年龄23〜38岁，平均年龄26.7±2.3岁；观察组年龄22~39岁，平均年龄27.3±2.1岁。两组产妇在年龄对照组产妇使用Stark剖宫产术，实验组使用本院改良后的Stark剖宫产术。1.2手术方法将新式剖宫产术进行些许改进。⑴选择切口：耻骨联合上方约3cm处，切开皮肤，切口长度大约10~12cm。接着继续切开皮下脂肪，位置选择切口中心处，切至腹直肌前鞘约lcm处，切口约1〜3cm。注意不可切伤腹直肌［2］。⑵本研究的改良方法：①为避免伤及腹直肌及其血管，笔者在钝性分离皮下脂肪时，采用食指贴住前鞘，由中间向对侧和由手术助手向医师一侧进行分离的方法。②

4、在直视下剪开腹直肌前鞘以免伤及腹直肌。③同吋钝性分离腹直肌与腹膜，钝性分离腹点肌吋，要注意手术医师的中指、食指要保持垂直方向，避免损伤血管。钝性分离腹膜吋，要分离到胎儿头部可以露出即可。之后分离了宫浆膜层约10〜12cm,再分离了宫肌层10~llcm,将羊水吸出后即可娩出胎儿［3］o④上述方法相较Stark剖宫产术用剪刀剪开腹直肌前鞘以便钝性分离皮下脂肪和腹直肌的3方法，本方法不伤及腹直肌及腹壁血管，可减少出血量、降低产妇术后痛感和并发症发病率。⑶先注射催产素然后剥离并取出胎盘和胎膜，将子宫从腹腔内取出，不缝合腹膜，缝合子宫肌全层和腹直肌前鞘。再缝合皮下脂肪和切口处

5、皮肤。约5日后拆线。1.3统计学分析本研究统计了对照组与观察组产妇的手术时间、娩出时间、排气时间、出血量、术后痛率、并发症发牛•率。计量数据以均值土标准差(7土S)和百分比(％)表示，检验方法采用t检验和x2检验。应用SPSS15.0软件进行统计学分析。两组比较P<0.05表示有明显差异。2结果两组患者的相关数据比较。由下表可知，实验组和对照组产妇的手术时间、娩出吋间、排气吋间均无明显差异(P>0.05)；出血量、术后痛率、并发症率均有明显差异(P<0.05)o详见表1。3结论上世纪80年代，以色列医生Stark改良了传统的剖宫产术，使用了如下的改良方法：①采用撕拉

6、进腹的方法，缩短了手术吋间，保护了切口处的血管、神经不受损失；②在缝合时将子宫切口连续全层缝合为一道，减少了多而密集的缝线对切口的刺激、降低了切口发生缺血坏死的概率，缩短了切口愈合时间。③不缝合腹膜，从而降低腹膜粘连的发生率。上世纪90年代，我国的各地医院逐步推广应用了Stark剖宫产术，经过长期的临床实践，证明Stark剖宫产术相较传统的下腹壁横切口子宫下段剖宫产术，具有手术时间短、出血量少、损伤小产妇恢复快、术后痛感小、减少了产妇住院时间、降低了医疗费用和医护人员劳动强量等诸多优点。但另一方面，随着临床经验的积累，也逐步发现新式剖宫产术用剪刀剪开腹直肌前鞘以便钝

7、性分离皮下脂肪和腹直肌的方法也会导致腹直肌出血量较大、术后并发症发病率较高等缺点［4］。本研究探讨了一种更加安全、有效的新式剖宫产改良术，改良术的关键在于避免损伤腹直肌及其血管，减少腹玄肌出血量，从而降低术后痛感和并发症发病率。采用了如下改良方法：①钝性分离皮下脂肪吋，采用食指贴住前鞘，由中间向对侧和由手术助手向医师-侧进行分离的方法。②在宜视下剪开腹直肌前鞘以免伤及腹直肌。③同时钝性分离腹直肌与腹膜O钝性分离腹直肌时,要注意手术医师的屮指、食指要保持垂直方向，避免损伤血管。钝性分离腹膜吋，分离到胎儿头部可以露出即可［5］。经过以上改良后，对比实验组和对照组各1