抗菌药物临床应用管理培训

《抗菌药物临床应用管理培训》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗菌药物临床应用管理培训药剂科临床药学室123抗菌药物临床应用相关的规定抗菌药物在我院使用的现状我院抗菌药物应用中应注意的几个问题content2一、抗菌药物在我院使用现状一、抗菌药物在我院使用现状1、抗菌药物的使用率门急诊病人：东院32.9%南院21.5%本部55.9%（急诊），45.6%（门诊），平均50.1%卫生部三级医院要求不得超过20%住院病人：本部79.48%（2010年全年抽查病历946份）东院77.7%（2011年1-3月份136份）南院96.05%（2011年1-3月份76份）卫生部三级医院要求不得超过60%4本部20

2、10年抽查病历中平均住院天数为15天，抗菌药物的平均使用天数为10天。我院目前在使用的抗菌药物有97种，170个品规青霉素类17种29个品规头孢菌素类一代4种6个品规二代9种16个品规三代13种26个品规四代2种4个品规氟喹诺酮类口服3种，注射13个品规52、药敏情况2010年本部抽查的159份出院病历中送检培养的25份，送检率为17.85%。卫生部要求送检率不得低于30%可能原因：a送检意识不够b预防用药过多63、围手术期预防用药情况判断标准《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，习惯称“38号文件”。2010年本部

3、抽查6个手术科室各20份病历科室0.5-2小时内预防用药例数（%）选用品种的吻合率骨一科9（45%）7（35%）骨二科13（65%）3（15%）外一科0（0%）4（20%）外二科1（5%）1（5%）外三科4（20%）2（10%）妇产科3（15%）0（0%）7东院1-3月份所抽查病历科室0.5-2小时内预防用药例数（%）选用品种的吻合率外一科（5例）2（40%）0（0%）外二科（6例）0（0%）2（33.3%）外三科（3例）0（0%）0（0%）妇产科（12例）0（0%）4（33.3%）科室0.5-2小时内预防用药例数（%）选用品种的吻合率

4、4病室（7例）4（59%）0（0%）5病室（2例）2（100%）0（0%）6病室（5例）3（60%）0（0%）7病室（2例）2（100%）0（0%）8病室（13例）12（92%）0（0%）南院1-3月份所抽查病历84、联合用药情况本部：159份出院病历中84例有联合用药52.8%其中二联83例，三联1例东院：126份病例中43份有联合用药34.1%其中二联38例，三联5例南院：76份病历中36份为联合用药47.3%其中二联34例，三联2例95、越级使用情况本部内科、妇产科、外二科、外三科已基本做到无越级使用，但骨科、外一科仍有个别现象东

5、院（2011年1—3月份）签字率27.4%南院（2011年1—3月份）签字率41%10二、我院抗菌药物应用中应注意的几个问题1、适应症是否是细菌感染？上呼吸道感染、病毒感染、没有感染如：腰椎压缩性骨折，保守治疗-----头孢匹胺+甲硝唑胸闷-----加替沙星感冒-----依诺沙星+阿奇霉素122、围手术期的抗菌药物使用卫生部38号文件（2009）中关于围手术期抗菌药物预防性应用的要求a有预防用药指征的，参照下表常见手术预防用药表.docbⅠ类切口手术如乳腺、甲状腺、疝修补一般不需要预防使用。（四种情形除外）C正确用法术前0.5—2小时手

6、术时间长于3h或失血＞1500ml，术中应补充第二剂。总预防时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时。13我院情况①很少使用一二代头孢，即便使用一二代头孢也很少使用推荐药物，如头孢唑林。大部分使用三代头孢或含酶抑制剂、氨曲南，甚至万古霉素，很少使用头孢曲松。分析：手术及术后切口感染与细菌头、颈、四肢手术---葡萄球菌（金葡、表葡等）肠、腹、盆腔手术---肠杆菌、厌氧菌√应根据可能感染的细菌选用药物√选用药动学参数较好的药物√价格便宜的药物14例结节性甲状腺肿，手术肿块+甲状腺部分切除术，使用头孢哌酮他唑巴坦左侧腹股沟斜疝，手术斜疝高

7、位结扎术，使用头孢甲肟腰椎间盘突出症，手术腰椎间盘摘除术，使用头孢甲肟左锁骨骨折，手术左锁骨切开后复位内固定术，使用氨曲南15②预防用药选择时间不对不是术前0.5—2小时内给药入院即用，手术前不用，术后用择期手术手术前不给药，术后用术前小剂量，术后大剂量，再小剂量③术后用药时间过长38号文件----一般24h，个别可延长至48h我院最短3天（妇产科），长则用至出院（无任何感染症状）如：右股骨粗隆粉碎性骨折，入院用克林霉素，手术后改头孢匹胺直至出院，共使用抗生素22天（住院22天）16抗生素要用多长时间？1类择期手术后一般无须继续使用抗生

8、素，如使用也不应超过24h手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果国内外学者对使用时间进行了许多研究Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和