抗高血压合理用药

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1、高血压主讲人：李学玲合理用药1高血压的分类1、原发性高血压（primaryhypertention)占95％2、继发性高血压(secondaryhypertention)继发于某些疾病占5％2原发性高血压（primaryhypertension)3我国高血压流行情况WHO资料表明:1.HBP患病率(35~64)欧美20%日韩菲律宾8~10%我国19515.11%19797.39%199111.26%平均十年患病率上升到25%4知晓率服药率控制率26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%5（一）定义和分类原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综

2、合征。高血压的标准：收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级：采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）6表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140

3、～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准（一）定义和分类7高血压危险度分层心血管疾病危险因素包括:-（1）年龄(男性﹥55岁,女性﹥65岁)-（2）吸烟-（3）血脂紊乱（血胆固醇＞5.72mmol/L；）-（4）糖尿病·-（5）早发心血管病家族史（发病年龄女<65,男<55）（三）诊断和鉴别诊断8靶器官损害（1）左室肥厚（心电图或超声心动图）；（2）蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；（3）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；（4）视网膜局灶或广泛狭窄。（三）诊断和鉴别诊断9表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史　　　　　　　　　　　　高

4、血压１级　　　　　　２级　　　　　　３级无危险因素低危中危　高危１－２个危险因素　　　　　中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。（三）诊断和鉴别诊断10高血压治疗目的11抗高血压治疗的目标是降低心血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率。即应在治疗高血压的同时;1、干预患者检查出来的所有危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）;2、适当处理病人同时存在的各种临床情况。12并存的临床情况脑血管疾病◆缺血性中风◆脑出血◆短暂性脑缺血

5、发作（TIA）心脏疾病◆心肌梗死◆心绞痛◆冠状动脉血运重建◆充血性心力衰竭肾脏疾病◆糖尿病肾病◆肾功能损害（血肌酐浓度>133umol/L或1.5mg/dl）蛋白尿(>300mg/24h)◆周围血管疾病◆严重视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿13治疗策略14◆1、高危及极高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；◆2、低危或中危病人：先应予非药物治疗(监测病人的血压和各种危险因素改变生活方式)，并观察患者的血压相当一段时间（至少3个月）,如SBP≥140,DBP≥90mmHg开始降压药物治疗；◆3、改变生活方式：所有病人，包括

6、需予药物治疗的病人均应改变生活方式。◆4、重视对收缩压的控制：老年高血压,作为危险因素，收缩压升高更为重要.15（四）治疗目标与靶血压降压治疗的目标值（1）一般主张控制血压＜140/90mmHg;（2）糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;（3）老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。161、改善生活行为适用于：所有高血压患者（1）减轻体重：BMI<25（2）减少钠盐摄入：<6g/d（3）补充钙、钾；（4）减少脂肪摄入：膳食脂肪<热量的25%吃鱼4次/周，冠心病发病减少28%（5）限制饮酒：WHO建议—

7、越少越好；或<25g/日酒精--------白酒25-50ml（6）适量运动：运动强度指标----最大心率=170-年龄，3-5次/周、20-60分钟/次（7）心理健康、劳逸结合（五）治疗原则17用药原则181、选用长效、缓释制剂：作用持久，降压平稳，病人依从性好。2、联合用药：单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药剂量以免增加不良反应，可采用2种或2种以上的药物联合治疗。联合治疗可协同疗效，减低副作用。3、遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药物的作用、代谢、不良反应和药物间的相互作用合理选药。4、强调时相性治疗。191、