科室迎检计划

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1、迎接等级医院评审推进科室科学发展头颈外科迎接等级医院评审工作计划迎接等级医院评审工作在我院已全面展开，头颈外科根据我院二级综合医院评审办公室的工作部署，要求全科医护人员统一思想，明确目标和任务，落实责任，以一月为一个工作周期，分批次完成迎评任务。为迎接此次等级医院评审，头颈外科按照医院要求成立工作组，科主任任组长，护士长任副组长，以各专业组为工作单位，以等级医院评审标准（2012年版）为任务指南，逐一逐条进行任务分配，重点难点项目全科讨论，献计献策，集全科医护人员的智慧，全力做好等级医院评审工作。并要求全科医护人员着眼长远、着力迎评，

2、做到以评促建，以评促改，树立高度的工作自觉性、执行任务的纪律性以及工作组间、个人间的协调性，既做好分内事情，又要协助他人做好全科工作，在迎接二甲医院评审工作这个舞台上，每一位同志认真完成各自任务，以保障评审工作的顺利进行。为此，科室将从以下几方面开展工作：一．为更好地组织，领导和指挥科室评审准备活动，科室成立了质量控制管理小组：组长：科主任曹治敏副组长：护士长蒋玉琴质控医生：许文庆质控护士：李淑林头颈组质控员：张强脑外组质控员：刘雷五官组质控员：刘飞口腔组质控员：陈峰按照医院指导精神，结合我科室实际情况，质量控制管理小组要加强对医疗，

3、护理质量的管理，依法进行执业。同时加强医疗核心制度的落实，加强对危重病人的交接班，按规定上报医务科和护理部，做好各项记录。加强病历的质量管理，定期进行自查，认真落实三级查房制度，由于我科室工作的特殊性，值班人员在遇急诊和突发事件时要及时上报专业组长和科主任，以避免医疗事故的发生。要加强对医务人员医德医风的管理，定期组织学习。二．成立科室医疗安全与防范管理小组组长：科主任曹治敏副组长：护士长蒋玉琴成员：邹杰姜俊芝徐剑波我科室工作量大，含多个专业组，涉及急诊急救的患者较多，为保障医疗安全，进行如下分工：科主任曹治敏全面负责科室的日常工作，

4、并负责头颈专业组的工作，邹杰副主任负责脑外专业组的工作，姜俊芝副主任负责五官科专业组的工作，徐剑波副主任负责口腔专业组的工作，蒋玉琴护士长负责护理部的工作。各专业组长在科主任的领导下认真负责本组的各项工作，并加强对下级医生的管理和培训。同时加强科内合作，积极开展新业务，新技术，组织学习，积极做好防范措施，确保医疗安全。三．成立科室医院感染管理小组组长：科主任曹治敏副组长：护士长蒋玉琴成员：邹杰姜俊芝徐剑波李淑林监控医生：刘雷监控护士：刘晓艳抗菌素合理应用监测：刘飞科主任全面负责科室的院内感染管理工作，各成员要积极配合科主任的工作。监控

5、医生要及时上报感染病例，进行统计。监控护士每月按时进行各项监控任务，如遇超标，及时上报护士长和科主任，进行整改。每月按时进行院感知识的培训，加强业务学习。重点加强对手术病人和高危病人的监测，做好围手术期病人的管理，加强对多重耐药菌病人的管理，认真落实各项措施。加强对抗菌药物临床应用的监测，每月进行自查。四．实施步骤：第一阶段（6月份）：宣传动员，提高认识。高度重视二级甲等医院创建活动，接医院通知后，做好科室全体同志的宣传动员，提高认识工作，组织科室全体人员认真学习等级医院评审标准（2012年版），提高对评审工作重要性的认识，掌握等级医

6、院评审标准中关于科室部分的主要内容，方法和要求。结合我科室实际情况，分解任务，落实到各专业组和责任人。第二阶段（7月份）：组织学习阶段。利用晨间早会时间，每日对科室人员进行十四项核心制度的学习，加强对各项流程的学习，做到人人知晓，加强对重点病人，重点环节的管理，确保各项流程的畅通。第三阶段（8月份）：自查整改。根据医务科和护理部分解的任务，各专业组落实各项内容，对照评审标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，充实技术项目。科主任组织各专业组组长进行考核检查，发现问题，提出整改意见，对科室存在的普遍问题，薄弱环节，重点

7、进行分析，并组织实施，争取完善流程。同时接受医院职能科室的督查。第四阶段（9月份）：整改提高。根据职能科室督查的反馈结果，找出工作中存在的不足，根据医院医务科和护理部的整改意见，提出本科室具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制订计划，逐一落实解决。第五阶段（10月份）：持续改进。根据医院督查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室具体的整改措施加以整改。重点是核心制度的落实。第六阶段（11月份）：全面评审检查阶段。完善科室各项工作，做好各项记录，贯彻各项核心制度的落实，运用PDCA进行全

8、面质量控制，并做好整改和质量改进。迎接评审组专家进行等级医院评审工作。综合医院等级评审工作是对我院综合实力的一次大检阅，也是促进医院和科室快速发展的一次良好机遇。我们将以迎接医院等级评审为契机，不断改进医疗服务水平，增强