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1、结直肠癌诊治进展于跃明河北医科大学第四医院外二科诊断方面传统诊断方法症状和体征大便潜血检查钡剂灌肠检查窥镜检查CT、MRI检查诊断进展基因诊断放射免疫显像光电子发射计算机断层扫描(PET)仿真内窥镜超声内镜基因诊断新型基因芯片可记录600余种基因变异,通过将患者的基因与芯片中记录的基因进行对比,就可以判断出患者是否罹患癌症。诊断过程不仅迅速而且非常经济,为高危人群提供了可能的早期诊断和筛选手段。放射免疫显像大肠癌特异性单抗与肠癌细胞表面的抗原可发生特异性结合,利用此原理,标记在单抗上的放射性核素将随其集聚到肿瘤部位,通过体外探测器接收射线能量后可用于肿瘤的定位与定性诊断。近年来，放射免疫显像
2、对原发性大肠癌的诊断率达90%以上,灵敏度为73%,它不仅可确定肿瘤的位置、性质、数目和有无远处转移,而且对术式选择、术前分期和预后评估也有一定的价值。PETPET就是以代谢显像和定量分析为基础,应用组成人体主要元素的短命核素(11C、13N、15O、18F等正电子核素)为示踪剂,快速获得多层面断层影像、三维定量结果以及三维全身扫描,并且从分子水平动态观察代谢物或药物在人体内的生理生化变化,用以研究人体生理、生化、化学递质和受体乃至基因改变的一种新方法。良、恶性肿瘤的鉴别诊断恶性肿瘤的早期定位诊断肿瘤组织活检的导向定位肿瘤的分期手术是否彻底的评估肿瘤复发的诊断肿瘤辅助治疗有效与否的监测PET
3、在临床肿瘤领域的价值PET/CT仿真内窥镜以MRI、CT数据资料为资源,采用特殊的计算机软件包对空腔脏器内表面进行三维重建,并用导航技术对空腔脏器的内腔进行漫游观察,同时配以人工伪彩,模拟光学纤维内窥镜的效果,能较清楚地显示腔内结构,获得人体腔道内三维或动态三维解剖图像。超声内镜经纤维内窥镜导入超声探头,通过体腔在内镜直视下对消化管管壁及邻近脏器进行断层扫描的一种诊断、治疗方法。目前,超声内镜被认为是直肠癌术前诊断分期的标准检查方法,正确率达90%以上。它不仅在判断肿瘤侵犯深度上具有优势,而且方法简便,重复性好,并发症少,检查费用也明显降低。另外,超声内镜引导下的细针穿刺活检还对大肠癌术后复
4、发的诊断发挥重要的作用,在术后监测方面也是一种很好的检查方法。治疗方面治疗方法手术治疗化疗和放疗生物学治疗手术治疗全直肠系膜切除术放免导向手术双吻合器保肛术腹腔镜辅助的大肠癌切除术结肠袋肛管吻合术盆腔自主神经干保留根治术侧方淋巴结清扫直肠癌局部复发的外科治疗新概念结直肠癌肝转移的外科治疗进展全直肠系膜切除术手术原则:1.直视下锐性分离盆腔脏层和壁层之间的骶前间隙直至提肛肌水平2.保持盆腔脏层筋膜的完整性3.将脏层筋膜与包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管即所谓的直肠系膜全部切除4.肿瘤位置较高时,肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm放免导向手术它是在放免显像基础上利用手持式探测器于术中对肿瘤原发及
5、转移灶进行导向定位的一门技术。还可将一定剂量的放射性核素导入肿瘤内对肿瘤细胞起到一定的抑制或杀伤作用,从而降低术中癌细胞活力,减少癌种植、转移的可能性双吻合器保肛术双吻合器的应用,使距肛缘4-5cm的直肠癌也常能成功地施行超低位前切除术。采用全腹腔镜或辅助手术均可满足临床大肠癌的诊断、分期,根治性手术,肿瘤姑息切除,空肠造口以及化疗泵植置等的需要。腹腔镜辅助的大肠癌切除术1.良性病变2.内镜下不能切除的早期癌3.虽经内窥镜切除但切缘为阳性者或内窥镜下切除处复发者4.局限于肠壁内的大肠癌5.部分进展期大肠癌6.体型不胖者腹腔镜下大肠切除手术的适应症结肠袋肛管吻合术即将近端结肠折叠使吻合由端端吻
6、合改为端侧吻合,该手术使控便功能迅速改善。该手术在国外已被广泛采用并成为保肛手术中优先选用的术式。盆腔自主神经干保留根治术保留完全的盆腔自主神经去骶前神经丛,保留双侧盆神经丛去骶前神经丛,保留单侧盆神经丛完全切除自主神经丛应根据病变部位、局部浸润情况和淋巴结转移情况选择完全或部分保留自主神经。侧方淋巴结清扫侧方淋巴结清扫术究竟在直肠癌外科治疗中是否具有价值是目前争论的焦点之一。争论的原因侧韧带清扫给患者造成的创伤大术后排尿和性功能障碍,生活质量差侧韧带淋巴结被认为是第三站淋巴结,其受累已属晚期,即使清扫预后仍然很差无前瞻性随机分组的研究,多为单组、回顾性分析直肠癌局部复发的外科治疗新概念及时
7、合理的外科治疗是直肠癌局部复发患者获得长期生存的惟一希望,但由于手术病死率、并发症发生率相对增加,故正确把握好手术适应证、手术时机及手术方式十分重要。积极有效的外科综合治疗可显著延长复发患者的生存时间,改善症状,提高生存质量。结直肠癌肝转移的外科治疗进展肝转移病灶的外科治疗:1.原发灶可切除、肝转移灶亦可切除(期切除原发灶和转移灶)2.原发灶可切除、转移灶无法切除:切除原发灶、行门静脉置管化疗+肝动脉栓塞化疗
