声导抗检测法

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1、听力检查声导抗检测法HearingTest广西医科大学第一临床医学院AcousticimmittanceMeasures耳鼻咽喉头颈外科苏纪平2003AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly2003声阻抗(acousticimpedance）：声波传导时要克服的阻力，即声能在一个系统传递过程中被反射回来的量。声能声导纳(acousticadmittance)：声波传递的并被介质接纳、传递的声能。顺纳声纳即声能在一个系统传递过程的量。声声纳质导阻声阻抗与声导纳的关系：抗纳声

2、导声阻抗+声导纳=声导抗(impedance+admittance)AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly2003影响阻抗/导纳的三因素声阻抗(Z)vs.声导纳(Y)摩擦力:摩擦力声导质量质量:声阻(R)声导(G)质纳,高频质抗(Xm)质纳(Bm)劲度:劲度声抗(X)声纳顺纳,低频顺抗(Xs)顺纳(Bs)低频率时，声导纳=声纳AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly20031质抗(Xm)与顺抗（Xs)鼓室导纳图1.21

3、.4220Hz1.21660Hz共振频率Xm1910Hz0.80.80.6Xs0.6Reactance0.4Y(mmhos)0.40.20.20010050010004000-400-350-300-250-200-150-100-50050100150200FrequencyEarCanalPressure(daPa)AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly2003鼓室导抗测试结果分析名称正常值意义峰压点±100daPa鼓膜的劲度振幅0.3～1.8ml中耳传音系统活动度

4、鼓室图检查成人：50～110daPa坡度劲度儿童：60～150daPa外耳道成人：0.6～1.8ml鼓膜是否穿孔儿童：0.5～1.0ml中耳粘膜及乳突是否容积正常图形A/As/Ad/B/C/正压形AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly2003声反射常见鼓室图人耳受到足够刺激时间的声音时，即可引起镫骨肌收缩的一种反射AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly20032鼓室肌中枢听觉传导体统°两条肌肉：蹬骨肌和鼓膜张肌°位听

5、神经°耳蜗核°即使声刺激在一耳，声反射也是双斜方体°上橄榄核脑干侧同时发生的。°外侧丘系°鼓膜张肌的收缩在很高的声音时才°下丘中脑出现，研究和讨论声反射，主要是°膝状体丘脑蹬骨肌反射°初级听皮层颞叶AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly2003上橄榄核上橄榄核测试内容面神经面神经腹侧核蜗核蜗核•声反射阈：右左听神经听神经•声反射振幅:•声反射衰减：阳性为蜗后病变的指征内耳内耳•响度重振的判断（Matz’s）：中耳(蹬骨肌)中耳同一频率的纯音听阈与声反射阈之差外耳外耳<6

6、0dB，为耳蜗病变的指征对侧同侧反射弧（镫骨肌反射）AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly2003声反射阈试验声反射阈值ò反射阈：(500~4000Hz纯音)听阈上70~90dBHL，平均85dBHL.ò反射阈值受多种因素影响：（1）年龄:婴儿及老年提高（2）同侧比对侧低10dB（3）声刺激时程:短刺激时较高（4）声刺激类型:高频较低频高噪声刺激降低AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly20033声反射最小潜伏期声反

7、射振幅肌电图测量:10毫秒ò反射发生至反射阈上30dB，反射振幅声导抗测量:35~250毫秒呈线性增大ò潜伏期受声刺激强度的影响，ò连续声刺激，反射振幅逐渐衰减声音强度高，潜伏期短ò声刺激频率愈高，衰减愈快AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly2003声反射的意义(1)声反射的意义(2)二.耳蜗性病变一.传导性病变1.引出声反射的声强<60dBSL(Matz’s+)⒈反射阈提高2.纯音听阈损失大于100dBHL时，多引不出⒉双侧声反射缺失反射3.声反射衰减阴性⒊同侧声反

8、射可能存在，健侧声反射缺失⒋声反射衰减阴性⒌无异常幅度增加AudiometricalTestJuly2003AudiometricalTestJuly2003声反射的意义(3)咽鼓管功能检查三.蜗后性病变1.纯音听阈正常或轻度听力损失时，声反射阈提高或缺失2.振幅异常增长3.声反射衰减阳性Audiome