外感咳嗽和内伤咳嗽辨析与临床带教

《外感咳嗽和内伤咳嗽辨析与临床带教》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·66·中医教育ECM2008年11月，27(6)【临床教学研究】外感咳嗽和内伤咳嗽的辨析与临床带教王海彤姜良铎北京中医药大学东直门医院呼吸科(北京100700)关键词：临床带教；咳嗽；外感；内伤；辨析中图分类号：G642．45《景岳全书·咳嗽》指出“咳嗽之要，止惟二证，加重。③可能兼有脾、肝、肾等他脏病证，《素问·咳何为二证?一日外感，一日内伤而尽之矣”。目前高论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论述得以充校《中医内科学》教材也以辨外感与内伤作为咳嗽分体现。④常表现为虚实夹杂。⑤治疗难取速效，多的辨别要点。但临床带教时，常见一些咳嗽患者并呈慢性反复发作。具备以上临床特点，内伤咳嗽

2、的不是单纯典型的外感或内伤咳嗽。笔者体会这与患诊断也不难。西医学慢性单纯型支气管炎、支气管者的固有体质特点、合并的各系统慢性病史包括肺扩张等平时慢性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、胃一食管反系疾病病史的不同有关．亦即外感咳嗽可能存在于流性咳嗽、鼻后滴流综合征、感染后咳嗽以及喉源不同体质及内伤基础之上．并由于不同体质和内伤性咳嗽等f3]．也可参照内伤咳嗽辨证论治。基础的影响而呈现出不同的临床特点【1]。分析外感3外感咳嗽与内伤咳嗽的关系咳嗽与体质及内伤病证的相互影响．对咳嗽病证的外感咳嗽一般易治．若迁延失治、误治，反复发临床带教具有重要的意义作，损耗正气，则可转为内伤咳嗽。内伤咳嗽多呈慢l外感

3、咳嗽的一般特点性反复发作．常因外感而诱发，治疗难取速效。患者单纯外感咳嗽一般临床表现呈典型性。外感咳咳嗽具有外感咳嗽或内伤咳嗽的特点，或内伤咳嗽嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒因外感而诱发加重。此时病证诊断一般也不难。但热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实嘲。体现在：①临床常见某些咳嗽与书本上所列证型不一致．诊断有明确的外感病史。②急性起病。③因感受风寒、风时便会产生疑惑。在对见习或实习学生带教过程中热、风燥等不同外邪而具有不同的咳嗽咯痰、表证常遇到这类情况。学生屡有疑问。笔者认为这与外及舌脉的特点。④一般容易治疗，咳嗽短期内可以感咳嗽患者的病理体质或内伤基础有关。认识

4、患者治愈，病程短。⑤具有明显的季节性、地域性。基于的体质特点和内伤基础，对临床中引导学生辨治这典型的f临床表现，外感咳嗽的诊断并不困难。西医类咳嗽具有实际意义。学上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等所见咳嗽，4有内伤因素时外感咳嗽的特点也可参照外感咳嗽辨证论治。4．1临床表现与不同体质类型密切相关2内伤咳嗽的一般特点人类体质是人群及人群中的个体在遗传的基内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作．迁延不已，础上，在环境的影响下，在其生长、发育和衰老过程常兼他脏病证，多属邪实正虚[21。咳嗽作为肺系疾病中形成的代谢、机能与结构上相对稳定的特殊状的一个主要症状，在很多慢性肺系疾病病程中均可态。这种特

5、殊状态往往决定着他对某种致病因子的以出现，当咳嗽作为主要症状时。并可排除其他如易感性及其所产生的病变类型的倾向性。中医学认肺痈、肺痨、肺痹、肺积、悬饮等，即可诊断为咳嗽。为，在阴平阳秘状态下，人的体质是正常体质。而内伤咳嗽常有如下特点：①有慢性咳嗽病史。②常“病理体质”指介于健康与疾病之间的过渡状态。由外感而引发病情加重，或饮食、情志、劳倦而诱发患者虽没有各系统包括肺系慢性病史，但由于病理王海彤，女，硕士，主治医师2008年11月，27(6)中医教育ECM·67·体质的影响。当风寒袭肺、风热犯肺或风燥伤肺时。痹、肺胀等宿疾，一般不作外感咳嗽或内伤咳嗽的其临床表现与典型外感咳嗽的特点

6、也会有所偏离。诊断．但应告诉学生临床经常参照内伤咳嗽由外感如寒包火咳嗽临床很常见，通常由两个途径形诱发来辨治。成或发展而来。一为风寒袭肺，肺卫失宣，肺气闭4．4导致病程迁延的内在原因郁，不得宣通而咳嗽．经一些时日寒邪人里化热而临床还有一些咳嗽，最初由于外感诱发．表证表寒尚未得解；二为素体内热阳盛．不慎感受风寒期典型或不典型，表邪解后咳嗽不已，常迁延日久外邪而形成。前者基于其体质具有一种易于从阳化甚至数月或延年，难以治愈。病程在1～2个月以内热的倾向性；后者的体质特点决定了其初起即可见时，诊断内伤咳嗽颇为勉强，一般仍诊断外感咳嗽，表寒里热之征象。又如痰湿易盛体质者，当风寒袭但此类患者

7、常于发病之初缺少单纯外感咳嗽特性，肺时，可出现咯痰量多或黏、胸闷、苔腻等痰湿之表解后咳嗽的治疗则更多参照内伤咳嗽辨治。此类象；风热犯肺，可出现咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而患者一般感冒后常有咳嗽，且咳嗽常是感冒诸多症腻、脉濡数等痰热之征。素体内热阳盛，当风寒袭肺状中最后消失的症状；对冷空气、异味气体、环境污时，寒邪从机体阳热之性可迅速化热，其表现与感受染等刺激较为敏感．即西医学认为的存在一定的气风热之邪无异四。或素体内热阳盛，感受风热之邪。同道高反应性；可能有过敏性鼻炎；