脊髓前动脉综合症Beck综合征

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1、脊髓前动脉综合症（Beck综合征）湖北省恩施市中心医院袁鹰临床表现与诊断1、起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐起病者。2、首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥漫性。3、以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。4、病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正常，触觉轻度障碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环，故感觉障碍轻且时间短。5、尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。6、可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经症状。7、椎管通畅，脑

2、脊液蛋白多增高。8、诊断主要依靠典型的临床表现。脊髓解剖外部结构上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~45cm发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段脊髓解剖外部结构脊髓解剖颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平)脊髓解剖脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：最外层为硬脊膜最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜

3、之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔脊髓解剖脊髓解剖内部结构脊髓由白质和灰质组成(横切面)H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4尚有侧角白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组成脊髓解剖C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺脊髓解剖皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动

4、冲动至同侧前角细胞，支配随意运动脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层脊髓解剖薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感觉与识别性触觉脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调脊髓解剖脊髓解剖脊髓的血液供应脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合脊髓解剖脊髓的血液供应脊髓病变定位思路1.横-解剖回顾2.纵-解剖回顾定位应从横纵两方面考虑脊髓病变定位思路横-方面考虑(横断面定位)根

5、据脊髓内部灰质核团的解剖和功能,脊髓侧索、前角受损则出现运动障碍(肌力下降、腱反射亢进或下降、有或无肌萎缩、病理反射阳性或阴性)、后索受损出现相应深感觉障碍,以及前、后根,前索,侧索,后索内的传入、传出纤维损害症状来确定.定位应从横纵两方面考虑脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓侧索脊髓灰质前角及前根脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓后索脊髓中央灰质脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓灰质前角，前根与侧索脊髓后根及灰质后角脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓半切综合征脊髓横断性损害脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓病变定位思路

6、纵-方面考虑(脊髓节段定位)根据感觉障碍节段水平,以及运动、反射、植物神经节段的功能障碍来推断.定位应从横纵两方面考虑脊髓节段病变的定位高颈段(C1~4)：损害平面以下各种感觉缺失四肢呈上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等脊髓节段病变的定位颈膨大(C5~T2)：双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪病变平面以下各种感觉缺失括约肌障碍上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征脊髓节段病变的定位胸髓(T3~12)：双下肢呈上运动神

7、经元性瘫痪(截瘫)病变平面以下各种感觉缺失出汗异常，大小便障碍伴相应胸腹部根痛或束带感病变在T10时，可出现Beevor征脊髓节段病变的定位腰膨大(L1~S2)：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿脊髓节段病变的定位脊髓圆锥(S3~5和尾节)：无下肢瘫痪及锥体束征肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布髓内病变可有分离性感觉障碍肛门反射消失和性功能障碍圆锥病变可出现真性尿失禁脊髓节段病变的定位马尾：损害症状及体征可为单侧或不对称根痛多见且严

8、重，位于会阴部、股部或小腿下肢可有下运动神经元性瘫痪大小便功能障碍常不明显或出现较晚脊髓损害的临床表现脊髓损