颈椎间盘突出致脊髓前动脉综合征的诊治

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1、颈椎间盘突出致脊髓前动脉综合征的诊治.L.编辑。作者：杨海松，陈德玉，陈宇，卢旭华，严望军，黄平，田海军【摘要】［目的］探讨颈椎间盘突出导致脊髓前动脉综合征的诊断、治疗方法及其疗效。［方法］本组患者男13例，女5例；平均年龄35.6岁，术前均行MRI检查显示颈椎间盘突出，临床症状进行性加重，具体表现为突出节段平面以下运动功能障碍同时伴有痛温觉消失，但本体感觉正常，符合脊髓前动脉综合征的特点。术前JOA评分4～10分，平均7.6分。17例患者发病后15d内行颈椎前路减压融合术，1例按椎管内占位于外院行后路手术，效果不理想，1年后再次给予前路减压。［结果］术后随

2、访12～24个月，平均15个月，疗效良好，术后JOA评分平均13.4分（7～15分），平均改善率61.7%，无1例出现并发症。［结论］突出的颈椎间盘可压迫脊髓前动脉使脊髓前2/3缺血而表现为脊髓前动脉综合征，患者的临床特征及MRI检查可帮助诊断，早期行前路减压融合术，效果良好。【关键词】颈椎间盘突出；脊髓前动脉综合征；脊髓缺血；核磁共振；前路减压Abstract:［Objective］Todiscussthediagnosis,treatmentsandtheouteofanteriorspinalarterysyndromeinducedbycervica

3、ldischerniation.［Methods］Eighteenpatients(male13,female5,averageage35.6yearsold)otorparalysisperaturebutsparingofproprioceptivesensation,e.TheaveragepreoperativeJOAscore4to10.Anteriorcervicaldepressionedon17patientsented1yearlater.［Results］Allthesepatientsonths(12to24months).Sevent

4、eenpatientshadagoodoute.ThepostoperativeJOAscorerangedfrom7to15points(13.4inaverage)andthemeanJOArecoveryratioe.Itcanbefinaldiagnozeded.Keye(ASAS);spinalcordinfarction;magicresonanceimaging(MRI);anteriordepression脊髓前动脉综合征（anteriorspinalarterysyndrome,ASAS）是由于脊髓前动脉血流受阻，导致其供应的脊髓腹侧2/3

5、区域缺血而引起的临床症候群，可由心源性血栓、主动脉肿瘤及肋间动脉疾病等多种病因引起［1］。中央型颈椎间盘突出亦有可能压迫脊髓前动脉导致脊髓损害症状呈进行性加重而出现不全瘫，但因临床上明确诊断困难而被忽视，报道较少。笔者回顾2003年至2008年诊断为颈椎间盘突出合并脊髓前动脉综合征的患者18例，对其诊断、治疗方法及疗效进行分析。1资料与方法1.1一般资料：本院2003～2008年诊断为颈椎间盘突出合并脊髓前动脉综合征的患者18例，其中男13例，女5例;年龄29～67岁，平均年龄35.6岁。临床表现为病变平面以下严重的运动功能障碍。患者瘫痪在床，下肢症状重于上

6、肢，伴有尿潴留及病变平面以下痛温觉消失，但本体感觉存在。其中1例本体感觉明显减退，症状进行性加重，病情进展快，从发病至瘫痪在床1～5d，平均1.8d，术前JOA评分平均7.6分（4～10分）；15例患者既往有颈肩部酸胀、僵硬等病史，但均无典型的根性症状，其中9例发病无明显诱因，3例晨起后发病，3例长时间伏案工作后发病；2例车祸伤病例，1例因颈部不适行推拿后感觉双下肢麻木，2d后即瘫痪在床。1例特殊病人，晨起后感觉四肢无力，1h后即走路困难，当地医院诊断为“椎管内肿瘤”并行后路减压，症状无明显缓解，1年后来本院诊断为“颈椎间盘突出伴脊髓前动脉综合征”行前路减压

7、融合术。1.2影像学检查：术前均行颈椎X线平片和颈椎MRI检查，排除颈椎骨折脱位及椎管内肿瘤。X线片发现13例患者伴有椎管狭窄，14例患者颈椎生理性前凸减小或消失，受累间隙变窄，但椎体边缘骨赘增生不明显。MRI显示颈椎间盘中央型突出者14例，旁中央型4例，病变累及1个节段者13例，累及2个节段者5例，没有超过2个节段的患者。23个突出的椎间盘中C5、6者14例，C6、7者6例，C4、5者3例。10例患者MRIT2加权显示脊髓前2/3范围内高信号改变。8例患者髓核突破后纵韧带游离到韧带下方，术中得到证实。1.3治疗方法：所有患者均按颈前路入路行减压植骨融合内固

8、定术，术中采用椎间撑开器扩大病变间隙，后纵韧带钩辅助