《icu经验》PPT课件

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1、NICU经验分享——Dr.李婷18.8.20211目录补液篇营养篇呼吸机篇感染篇18.8.20212目录补液篇补液量的确定判断液体量是否充足补液种类及选择补液途径18.8.20213补液量的确定入量生理需要量：标准病人50kg按照2ml/kg*h→2500~3000ml/d内生水：300ml/d出量显性失水：小便量1000~1500ml，大便150ml隐性失水：皮肤500ml；气道300~500ml；800ml左右（注意痰量）病理情况，发热每升高1度丢失3~5ml/kg出入水平衡入量+300ml（内生）=显性失水+隐性失水18.8.20

2、214判断液体量是否充足存在病理情况①丢失②发热（3~5ml/kg/d/1℃）③脓毒血症④过敏等临床发现T：上升Bp：SBP<90mmHg(重要，但不敏感)or较基础下降>40mmHgor脉压差<20mmHgHR>100次/分R：频率上升意识淡漠或者烦躁尿少，色深<0.5ml/kg*h(理想50~70ml/h)毛细血管充盈时间>2s，肢端湿冷生化指标：血液浓缩，代酸（乳酸≥4mmol/L；BE≤-6）尿（高渗）等18.8.20215重视平均动脉压(MAP)MAP=DBP+1/3脉压差正常范围70~105mmHg反映脏器组织灌注良好的指标

3、之一18.8.20216判断液体量是否充足18.8.20217胶体白蛋白常用>30g/L10-20gQd明胶羟乙基淀粉过敏反应晶体生理盐水林格氏液有增加组织水肿血管外肺水肿风险血制品全血RBC血浆Hb<70g/L抢救用补凝血因子不常规扩容补液种类及选择补液途径静脉500~1000ml速度:正常100~200ml/h心脏病60~100ml/h心衰患者<60ml/h治疗用药肠外营养：胃肠功能障碍，需禁食>5天，辅助卡文1440ml10~12hr提供1000Kcal热量，34g蛋白质可加RI16~25对抗（DM患者）可加10%KCL30~40

4、ml，可加磷酸二氢钾鼻饲or口服1500ml~2000ml药物：口服药，钾盐：生理量3g/d（KCL5.6g；枸橼酸钾8g）钠盐：生理量4.5g/d（10%NaCL45ml）温开水：200mlQ8h~Q2h不等肠内营养18.8.20218补液途径目录营养篇基本原则热卡计算营养素要量及配置方案肠内营养18.8.20219转入ICU≥24小时，血液动力学稳定时应考虑营养支持原则上以肠内营养为主可采取肠内肠外结合肠内营养绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘等相对禁忌症：胰腺炎，胆囊炎，短肠综合症，炎症性肠病等肠内营养若需要>2个月→经皮穿刺

5、胃造瘘肠外营养若需要>1个月→PICC18.8.202110基本原则基础能量消耗（BEE）活动因素（AF）应激因素（SF）18.8.202111总能量消耗：BEE*AF*SF多数病人:25~30Kcal/kg/d高代谢:30~35Kcal/kg/d镇静病人:减少20%热卡计算基础能量消耗（BEE）男性：660+13.7*体重（kg）+5*身高（cm）-6.8*year女性：655+9.7*体重（kg）+1.8*身高（cm）-4.7*year或者男性:24Kcal/kg女性：22~23Kcal/kg18.8.202112热卡计算活动因素（

6、AF）卧床：1~1.2镇静，机械通气：0.8~1.0非卧床，不活动：1.2正常活动：1.318.8.202113热卡计算应激因素（SF）一般手术，无并发症：1.1合并感染，大手术，无并发症：1.2骨折：1.35多发骨折，烧伤面积>20%：1.5脓毒血症，MODS，ARDS:1.6~1.818.8.202114蛋白质4Kcal/g危重病人1.2~2.5g/kg非应激状态：0.8/kg/d应激状态：1.0~1.5/kg/d肾衰无应激，无透析0.6~0.8/kg/d应激，无透析0.8~1.0/kg/d血液透析1.2~1.4/kg/d腹膜透析1

7、.2~1.5/kg/d营养素要量18.8.202115脂肪（9Kcal/g）糖（4Kcal/g）产热比例为糖60%：脂肪40%营养素要量18.8.2021161先计算蛋白需要量2计算蛋白产热（Kcal）3非蛋白产热（Kcal）=总能量-蛋白产热=糖+脂需要的产热量（Kcal）4需葡萄糖量（g）=非蛋白产热（Kcal）*60%/4需脂肪量（g）=非蛋白产热（Kcal）*40%/95配置液体量：25~40ml/kg或1Kcal/ml6电解质需要量营养配置方案（初始）NOTE：每次鼻饲100~200ml水，观察胃排空及肠道运动，逐步过渡床头抬

8、高30°，避免误吸每6小时检查胃潴留，>150ml停止鼻饲，胃排空2小时后原速度1/2起始鼻饲（15-30ml/h）出现腹泻：除外感染，调节菌群，注意营养液渗透压，予以稀释评估吞咽功能，肠道运动功能18.8