ICU临床抢救经验分享课件.ppt

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1、ICU院内抢救经验分享一.大、中、小抢救的概念？二.如何快速识别患者的急危重状态？三.急危重状态的处理策略四.CPR的抢救记录书写需要注意什么？今天我们一起分享的内容我们先做做选择题患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120/76mmHg，P：102次/分，R:25次/分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1-V5导联Q波形成，ST段抬高。1.患者初步诊断？A晕厥B心脏破裂C心肌梗死D肺栓塞E心功能不全F急性心肌炎患者为老年女性，平时有劳

2、力性胸闷、胸痛病史，本次加重，入院查心肌酶谱升高，心电图提示广泛前壁心肌梗死，诊断明确。本次端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，存在心功能不全，故选C、E。急性心肌炎多见于年轻人，有明确感染史。入院时可选用的药物有A阿司匹林B氯吡格雷（波立维）C阿托伐他汀钙（立普妥）D单硝酸异山梨酯缓释片E美托洛尔F奥美拉唑患者入院第2天突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心跳骤停时可能的心电图表现为（）A心房颤动B心室颤动C窦性心动过缓D无脉性室性心动过速E无脉电活动F心室静止心电图的变化：室颤-无脉性室性心动过速-无脉电

3、活动-心室静止出现心搏骤停后应采取的急救措施为A持续胸外心脏按压B人工呼吸（简易呼吸球囊）C气管插管D电除颤E建立静脉通路F抗生素答案？此次抢救为（）抢救？一、按大、中、小抢救规模进行分类。1.大抢救：呼吸心跳骤停须行心肺脑复苏术的情况，应用高级生命支持（除颤仪+有创机械通气等），团队配合进行标准化救治。这些面孔曾经都应该进行过大抢救2.中抢救：未出现呼吸心跳骤停，单独应用高级生命支持【除颤仪和（或）有创机械通气】即可纠正的危重情况。通过日常工作观察，此种情况在我院多见于：（1）大咯血后窒息（2）意识障碍、呼吸不规则（节律、频率

4、）(3)严重低氧血症和（或）二氧化碳潴留（4）呛咳反射欠佳，自主排痰能力差且气道内痰多的情况（5）严重的血液动力学不稳定（如各型休克失代偿期、心脏泵衰竭等）。机械通气的适应症：呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼衰经常规治疗无效且继续发展者，均应接受机械通气治疗。PaCO2>50～60mmHg，且有继续升高趋势，或出现精神症状者呛咳反射欠佳，自主排痰能力差且气道内痰多的情况潮气量<正常的1/3自主呼吸频率>正常的3倍或<1/3关键在于结合患者病情与临床经验综合判断！3.小抢救：通过一般治疗手段（一般不需不动用大型医疗仪器）就可以纠

5、正的危重状态。通过日常工作观察，此种情况在我院多见于（按会诊的数量降序）：（1）单纯急性左心衰（2）意识清醒、自主排痰能力佳的慢性呼吸衰竭患者的急性发作（3）电解质紊乱，酸碱平衡失调如：低钾血症等(4)稀释性凝血功能障碍（5）血液动力学稳定的快速性心律失常，如：慢性房颤急性发作、室上性心动过速、尖端扭转性室速等（6）高血压急症（7）急性低血糖反应（8）糖尿病酮症酸中毒（9）糖尿病高渗性昏迷。（10）张力性气胸（11）其它较为少见的外科情况。二、如何快速识别患者的急危重状态？1.急危重症通常指病人的脏器功能衰竭；衰竭的脏器数目越多

6、，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。2．有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）3.急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。（1）、体温

7、（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。（2）、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。（3）、呼吸（R）：正常16~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿啰音。（4）、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；（5）、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生

8、昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。（6）、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑