西医诊断学--9.黄疸

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1、第十三节黄疸定义血清中总胆红素浓度增高皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸黄疸是症状，也是体征www.themegallery.com黄疸www.themegallery.com血清胆红素正常值总胆红素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB<20%)www.themegallery.com结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合或胆红素-白蛋白理化性

2、质：分子量585重氮反应间接反应直接反应透过生物膜易，有毒性不易水溶性UCB和CB的特点和理化性质UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出www.themegallery.com胆红素的代谢胆红素的来源胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环www.themegallery.com胆红素的来源血红蛋白肝单核巨噬细胞系统脾吞食、破坏、分解骨髓血红素+珠蛋白血红素加氧酶胆绿素+铁+一氧化碳胆绿素还原酶胆红素www.themegallery.com胆红素的运输胆红素+白蛋白血循环中胆红素-白蛋白复合物胆红

3、素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB）www.themegallery.com胆红素的摄取肝窦胆红素-白蛋白复合物Disse间隙肝细胞摄取（载体介导膜转运）胆红素+白蛋白肝细胞载体蛋白Y和Z胆红素-载体蛋白Y/Zwww.themegallery.com胆红素的结合肝脏胆红素+葡萄糖醛酸光面内质网微粒体葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CBwww.themegallery.com胆红素的排泄肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯高尔基复合体主动运输毛细胆管细胆管胆管肠道肠道细菌脱氢还原尿胆原（68-473mol

4、/L/日）①80-90%氧化粪便粪胆素排出www.themegallery.com胆红素的肠肝循环尿胆原回肠末段或结肠10-20%重吸收肝门静脉回到肝内尿胆原大部分再转变②③小部分经体循环结合胆红素尿胆素胆汁排入肠内肾排出体外“胆红素的肠肝循环”6.8mol/L/日www.themegallery.comwww.themegallery.com胆红素升高原因：生成过多摄取、结合和排泄受损胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出判断：非结合胆红素还是结合胆红素升高肝功能检查是否有异常www.themegallery.com黄疸分类按病因学分类：溶血

5、性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸混合性黄疸www.themegallery.com溶血性黄疸病因:凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病www.themegallery.com病因后天性获得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症www.themegallery.com溶血性黄疸发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞

6、的处理能力大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力www.themegallery.comwww.themegallery.com临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏www.themegallery.com实验室检查血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常；CB/TB<15-20%凡登白实验呈间接反应尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)粪胆素增加骨髓红系增生活跃;外周血网

7、织红细胞增多、有核红细胞出现血清铁、含铁血黄素增加www.themegallery.com肝细胞性黄疸病因:能引起肝细胞广泛损害的疾病：病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病肝癌肝硬化www.themegallery.com肝细胞性黄疸发病机制:肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加未损伤的肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素增加

8、www.themegallery.comwww.themegallery.com临床表现黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向www.theme