《儿童孟氏骨折》PPT课件

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1、儿童孟氏骨折MonteeggiaFractureinChildren北京积水潭医院闫桂森儿童不是成人的按比例缩小骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同抗损伤强度：韧带约为骺板的2—5倍应力——骨变形曲线与成人不同：表现形式：1、塑性变形2、弓形弯曲儿童特有3、青枝骨折4、完全骨折骨折成因：作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折相关因素：肢体位置——支撑臂与支撑面夹角作用力方向、大小——轴向应力、扭转应力简单历史回顾1814年GiovanniBatti

2、staMonteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例1958年JoseLuisBado作了系统的、完整的病例总结，提出了孟氏损伤的概念：单一病例一类损伤。从此命名并分型（四型）孟氏骨折分型（BadoJL.1958)Ⅰ型尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位）Ⅱ型尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位）Ⅲ型尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型）Ⅳ型Ⅰ型骨折+桡骨干骨折儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤Dormanns和MercerRa

3、ng1996年报道：桡骨头旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。儿童孟氏机制下的类同损伤1、单纯桡骨头脱位（Lincoln证实为Ⅰ型损伤的变异类型）2、尺骨骨折+桡骨头骺分离鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。⑷桡骨头干角改变⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。鉴别诊断2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等鉴别诊断3、全身多发畸形（综合征

4、）其中的一个表现Ahler-Danos综合征甲髌综合征Larsyn综合征关节松弛症Ⅰ型（前脱位）占70%Letts按桡骨骨折类型再分亚型塑性变形反向弯曲青枝骨折完全骨折Ⅰ型损伤机制：主要分三种：1、前臂后部的直接撞击（Smith)2、极度旋前机制（Evans)实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。Ⅰ型损伤机制：3、肘过伸损伤机制（Tompkins)三期过程⑴患肢外展撑地后肘过伸。⑵肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱

5、位。⑶桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝骨折。肘过伸损伤机制（Tompkins)Ⅰ型治疗：尺骨解剖复位：恢复长度，去成角屈肘同时向后直接按压桡骨头石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角Ⅰ型治疗：桡骨头复位Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱位。(图)II型损伤机制II

6、型治疗纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。制动3周后开始屈肘练习。II型治疗III型(外侧脱位)占23%常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。骨间背侧神经损伤较多见。III型损伤机制(Wright)伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。III型治疗肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内按压桡骨头使其复位。制动体位同I型，制动时间4周注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。III型治疗IV型(前脱位+桡骨干骨

7、折)儿童非常少见，占1%损伤机制与I型类似注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了关节检查，治疗需要手术治疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗同I型制动时间4-6周并发症(不常见)1、活动受限：多在3月内恢复2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，见于III型骨折，伤后9-12周多可恢复3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反复粗暴整复的病例。陈旧性孟氏骨折存在问题1、尺骨成角、短缩2、桡骨过度生长，头干角异常3、上尺桡关节及肱桡关节不适应4、肘外翻病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位对

8、线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。陈旧性孟氏骨折手术指征12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在3年内。1、进行性肱桡关节半脱位或脱位2、进行性肘外翻3、前臂旋转受限4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在争议。陈旧性孟氏骨折治疗方法尺骨截骨矫正畸形，以钢板或髓内针内固定，桡骨头复位后行环状韧带重建。1、Bell-Tawse用肱三头肌中央腱束2、Lloyd-Roberts用外侧肱三头肌腱条