儿童孟氏骨折ppt课件

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1、儿童孟氏骨折儿童不是成人的按比例缩小骨骼有机质与无机质(矿物质)比例不同存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同抗损伤强度:韧带约为骺板的2—5倍应力——骨变形曲线与成人不同:表现形式:1、塑性变形2、弓形弯曲儿童特有3、青枝骨折4、完全骨折骨折成因:作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折相关因素:肢体位置——支撑臂与支撑面夹角作用力方向、大小——轴向应力、扭转应力简单历史回顾1814年GiovanniBattistaMonteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例1958年JoseLuisBado作了系统的、完整的病例总结,提出

2、了孟氏损伤的概念:单一病例一类损伤。从此命名并分型(四型)孟氏骨折分型(BadoJL.1958)Ⅰ型尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折,桡骨头前脱位(前脱位)Ⅱ型尺骨骨折,儿童经常发生在近侧干骺端,桡骨头后脱位或后外侧脱位(后脱位)Ⅲ型尺骨干骺端青枝骨折,桡骨头外脱位(儿童型或内收型)Ⅳ型Ⅰ型骨折+桡骨干骨折儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤Dormanns和MercerRang1996年报道:桡骨头旋转不稳定——旋前脱位,旋后复位。儿童孟氏机制下的类同损伤1、单纯桡骨头脱位(Lincoln证实为Ⅰ型损伤的变异类型)2、尺骨骨折+桡骨头骺分离鉴别诊断1、先天性桡骨头脱

3、位:起病早,双侧。X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后,小,化骨核不规则。⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失,中央隆起突出,形状不规则。⑷桡骨头干角改变⑸桡骨过度生长:尺/桡骨比例不正常。鉴别诊断2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位,如脑瘫、臂丛损伤等鉴别诊断3、全身多发畸形(综合征)其中的一个表现Ahler-Danos综合征甲髌综合征Larsyn综合征关节松弛症Ⅰ型(前脱位)占70%Letts按桡骨骨折类型再分亚型塑性变形反向弯曲青枝骨折完全骨折Ⅰ型损伤机制:主要分三种:1、前臂后部的直接撞击(Smith)2、极度旋前机制(Evan

4、s)实验报道切开环状韧带的尸体前臂,施加单纯轴向超大负荷,未能引出孟氏骨折不支持点:尺骨骨折线斜行而非螺旋形。Ⅰ型损伤机制:3、肘过伸损伤机制(Tompkins)三期过程⑴患肢外展撑地后肘过伸。⑵肘过伸时,二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动,使桡骨头牵拉脱位。⑶桡骨头脱位后,体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷,发生斜行骨折或青枝骨折。肘过伸损伤机制(Tompkins)Ⅰ型治疗:尺骨解剖复位:恢复长度,去成角屈肘同时向后直接按压桡骨头石膏固定在屈肘110度——120度,前臂旋后制动时间4——6周,前2周每周拍片观察位置Ⅰ型治疗:纠正尺骨向前成角Ⅰ型治疗:桡骨头复位

5、Ⅱ型(后脱位)占6%,儿童少见损伤机制(Penrose):沿前臂长轴向近端传导的应力,在肘关节半屈位时,引起尺骨后侧皮质断裂,在鹰嘴—干骺端交界区后成角,桡骨头后脱位。(图)II型损伤机制II型治疗纵向牵引,肘关节伸直,向前按压桡骨头使之复位,肘过伸位制动,石膏三点塑形。制动3周后开始屈肘练习。II型治疗III型(外侧脱位)占23%常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。骨间背侧神经损伤较多见。III型损伤机制(Wright)伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折,然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。III型治疗肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴,肘外翻应力纠正尺骨成角,向内

6、按压桡骨头使其复位。制动体位同I型,制动时间4周注意事项:治疗前后检查桡神经功能情况,并作记录。III型治疗IV型(前脱位+桡骨干骨折)儿童非常少见,占1%损伤机制与I型类似注意全面检查,不能只注意尺桡骨骨折而忽视了关节检查,治疗需要手术治疗,尺桡骨骨折内固定后,其余治疗同I型制动时间4-6周并发症(不常见)1、活动受限:多在3月内恢复2、神经损伤:少见,多为骨间背侧神经损伤,见于III型骨折,伤后9-12周多可恢复3、骨化性肌炎:见于桡骨颈有骨折的病例或反复粗暴整复的病例。陈旧性孟氏骨折存在问题1、尺骨成角、短缩2、桡骨过度生长,头干角异常3、上尺桡关节及肱桡

7、关节不适应4、肘外翻病史越长,治疗越困难,效果越差——不能完全恢复对位对线,肘屈伸,特别是前臂旋转受限。陈旧性孟氏骨折手术指征12岁以内,无继发桡骨头改变或过度生长,一般病史在3年内。1、进行性肱桡关节半脱位或脱位2、进行性肘外翻3、前臂旋转受限4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛对于无症状、功能尚好的陈旧病例,是否手术治疗存在争议。陈旧性孟氏骨折治疗方法尺骨截骨矫正畸形,以钢板或髓内针内固定,桡骨头复位后行环状韧带重建。1、Bell-Tawse用肱三头肌中央腱束2、Lloyd-Roberts用外侧肱三头肌腱条3、我院采用前外侧关节囊重建环状韧带。容易发生错漏诊

8、1、患者不配合检查2、拍

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