外科操作细则及评分标准--规培

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1、15胃插管术及胃肠减压技术一、目的（一）解除或者缓解肠梗阻所致的症状。（二）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。（三）术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。（四）通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。二、适应证、禁忌证（一）适应证1.急性胃扩张。2.胃、十二指肠穿孔。3.腹部较大型手术后。4.机械性及麻痹性肠梗阻。（二）禁忌证1.食管狭窄。2.严重的心肺功能不全，支气管哮喘慎用。3.食管和胃腐蚀性损伤后。4.严重的食管静脉曲张慎用。三、实施要点（一）评估患者1.询问了解患者身体状况。2.向患者解释

2、，取得患者配合。（二）操作要点1.核对患者，准备用物。2.携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。3.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离（成人45-55cm）。4.为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。（判断方法：插管时注意患者呼吸及咳嗽反应，以免误插入气管；认为到达胃内，可用注气听胃内气过水声有无来判断，或将胃管外侧端置入水中观察有无气泡。）5.用液体石蜡润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15cm时，嘱患者做吞咽动作，随后顺势将胃管插入。6.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床

3、旁。7.贴好标识。（三）指导患者1.告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。2.告知患者留置胃肠减压管期间禁食、禁饮，保持口腔清洁。四、注意事项（一）妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减压效果。（二）观察引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。（三）留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。（四）胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。五、评分表项目操作程序标准分得分准备20分1.着装整齐（2分）。22.核对医嘱（2分）。23.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目的，取得患者的配合（4分）。44.

4、戴口罩、帽子，洗手（2分）。25.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、20ml注射器、纱布、别针、石蜡油棉球或纱布、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、手套（10分）。10实施70分1.携用物至患者床旁，核对（4分），取合适体位（2分）。62.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘（4分）。43.戴手套（2分）。24.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记（4分）。45.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15cm时，嘱患者做吞咽动作（9分），随后顺势将胃管插入（9分）。186.检查胃管是否在胃内，可用注气听胃内气过水

5、声有无来判断（3分），或将胃管外侧端置入水中观察有无气泡关闭胃管开口（3分）。67.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部（9分）。68.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全固定于床旁，贴好标识（8分）。89.观察胃肠引流液的颜色、性质、量（2分）。210.整理床单位，协助患者取舒适体位（2分），向患者告知注意事项（4分）。611.整理用物，分类收集医疗废物（4分）。412.洗手，记录（4分）。4质量评价(10分)1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。22.顺利、准确置管（4分）。23.操作熟练，动作规范（2分）。44.有人文关怀观念（2分）。25.完成

6、时间6分钟。得分：考官签名：16三腔二囊管压迫止血术一、目的对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。二、适应证、禁忌证（一）适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者。（二）禁忌证心肺功能不全者慎用。三、实施要点（一）认真检查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅，检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。（二）清除鼻腔内的结痂及分泌物。（三）抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以石蜡油。将三腔管从患者鼻腔送入，达咽部时嘱患者吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物

7、，表示管端已至幽门。（四）用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。（五）经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml（囊内压4～5.33kPa即30～40mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。（六）观察从胃管内抽吸的胃引流物性状，判断是否继续出血。（七）每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同

8、时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分