《呼吸衰竭2013dg》PPT课件

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1、呼吸衰竭天津医科大学总医院王燕2013.03.15完整的呼吸过程由外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，即可导致呼吸衰竭。定义Definition呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。诊断依据动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴CO2分压(PaC

2、O2)>50mmHg。病因Cause1、气道阻塞性病变气管－支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，通气不足、气体分布不均匀PaO2↓PaCO2↑2、肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调PaO2↓或/和PaCO2↑3、肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎、毛细血管瘤、肺梗死肺动静脉样分流PaO2↓病因4、胸廓与胸膜病变严重的脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等。气胸、外伤通气减少PaO2↓5、神经肌肉疾病脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，脊髓

3、颈段或高位胸段损伤(肿瘤或外伤)、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱等呼吸中枢抑制、呼吸动力下降通气不足PaO2↓一、按动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg二、按发病缓急分类：急性、慢性三、按病变部位分类：中枢性、周围性分类呼吸衰竭分类一、按照动脉血气分析分类1、Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉分流)疾病，如严重肺部感染性

4、疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。2、Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡通气不足所致。如COPD。呼吸衰竭分类二、按照发病急缓分类1、急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。2、慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD，肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以COPD最常见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。呼吸衰竭分类三、按照发病机制

5、分类1、通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭。2、泵衰竭和肺衰竭。泵衰竭是指由于呼吸泵的功能障碍引起的呼吸衰竭称为。呼吸泵是指驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织(包括神经－肌肉接头和呼吸肌)以及胸廓。通常泵衰竭主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。肺衰竭是指由于肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭。肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭。严重的气道阻塞性疾病（如COPD）影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭。发病机制和病理生理一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺

6、泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和(或)换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。1、肺通气不足（hypoventilation)肺泡通气量减少可引起PAO2下降，PACO2上升，引起缺氧和二氧化碳潴留。发病机制和病理生理2、弥散障碍(diffusionabnormality)指气体通过肺泡膜进行物理交换过程发生障碍，主要引起缺氧。常产生I型呼衰正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等CO2弥散速度为O2的21倍气

7、体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间弥散速度∞气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积弥散膜厚度发病机制和病理生理3、通气/血流比例失调(ventilation-perfusionmismatch)通气/血流比例失调通常仅产生低氧血症，而无CO2储留。常产生I型呼衰。正常V/Q=0.8部分肺泡通气不足V/Q↓——A-V样分流（真性、功能性）部分肺泡血流不足V/Q↑——无效腔效应严重的通气/血流比例失调亦可导致CO2潴留。如肺泡萎陷、肺炎、肺不张、肺水肿等引起病变部位的肺泡通气不足，通气/血流比值减小，

8、肺栓塞引起栓塞部位血流减少，通气/血流比值增大。发病机制和病理生理4、肺内动-静脉解剖分流增加肺A-V样分流，常产生I型呼衰肺泡萎陷，水肿，实变若分流量>30%，吸