《肺炎2013dg》PPT课件

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1、肺炎天津医科大学总医院王燕20130108定义Definition肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。发病率和病死率WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。近年发病率有增加的趋势。病死率门诊患者<1％～5％，住院患者平均为12％，入住重症监护病房(ICU)者约40％。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关病因、发病机制和病理肺炎是否发生决定于两个

2、因素：病原体宿主因素病因和发病机制病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。除金葡、绿脓、肺炎克雷伯等可引起肺组织破坏外，肺炎治愈后多不遗留痕迹，肺的结构与功能均可恢复。肺炎分类按解剖分类：1.大叶性（肺泡性）肺炎2.小叶性(支气管性)肺炎3.间质性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主，典型为肺实质炎症常见致病菌为肺

3、炎链球菌X线显示节段性肺段或肺叶片状实变阴影大叶性肺炎大体病理标本←↑←右中叶肺炎正侧位片↓→↓大叶性肺炎、肺炎球菌右肺上叶近胸膜侧边缘清晰、其余部分边界模糊右中叶肺炎CT片肺窗右中叶肺炎CT片纵隔窗小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影支气管肺炎大体病理标本↓支气管肺炎腺泡、小叶渗出、实变边缘模糊，沿支气管走行分布，融合成大片实变影间质性肺炎（interstitia

4、lpneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影间质性肺炎病理切片→间质性肺炎X片间质性肺炎CT片肺窗肺炎分类病因分类1.细菌性肺炎2.非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他病原体所致肺炎6.理化因素所致的肺炎肺炎分类患病环境分类1.社区获得性肺炎(commuilityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平

5、均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。社区获得性肺炎临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性罗音。④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。肺炎分类2.医院获得性肺炎(hos

6、pitalacquiredpneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomialpneumonia,NP)，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于人院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)，卫生保健相关性肺炎（HCAP）。2.医院获得性肺炎医院获得性肺炎临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。临床表现症状咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症

7、状加重，并出现脓性痰或血痰。伴或不伴胸痛。呼吸困难，呼吸窘迫。发热。体征：当有实变时望：呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。触：触觉语颤增强。合并胸腔积液，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。叩：浊音，并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，听：支气管呼吸音，也可闻及湿性罗音。革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿。诊断与鉴别诊断诊断：确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体诊断与鉴别诊断肺炎的诊断程序：一、确定肺炎诊断1.与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来2.肺炎常需与下列疾病鉴别：肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断二、评估严重程度肺

8、炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度。重症肺炎的诊断标准：主要标准：有创机械通气，感染性休克。次要标准：诊断与鉴别诊断确定病原体在