《康复科业务查房》PPT课件

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1、脑出血病人后遗症期的康复护理主讲人：康复针灸推拿科何瑶2016年3月31日内容一、脑出血概念二、病因及发病机制三、康复训练周期、目标和效果四、病例：对脑出血患者葛成龙后遗症期的康复护理五、结语脑出血（ICH）概念脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%—30%。年发病率为（60—80）/10万人，急性期病死率为30%—40%。大脑半球出血占脑出血的80%，脑干和小脑出血占20%。其发病急、进展快、病死率高，有些患者通过手术、药物或是保守治疗后幸免生存下来，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫

2、、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。病因.高血压并发细小动脉硬化.颅内动脉瘤.脑动静脉畸形.脑动脉炎.脑底异常血管网症.凝血障碍性血液病.抗凝剂溶栓治疗.淀粉样血管病.脑肿瘤细胞侵袭血管.肿瘤组织内的新生血管破裂出血发病机制脑出血的的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血

3、压进一步骤升所致。由于脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率、致残率高，严重威胁着人们的健康。因此，针对脑出血的特点，做好脑出血病人住院期间的护理，讲解诱发因素，适时进行健康教育。对于挽救患者生命、减少并发症、促进康复有着极其重要的意义。急性期预防性康复从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情平稳，就应该尽早康复训练。目标和效果：通过在医院床边的训练达到调整患者心理状态，预防各种并发症，恢复床上的部分功能效果。恢复期主动性康复发病后一周至六个月。在这个时期病情基本稳

4、定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。后遗症期适应性康复发病六个月以后，可能留有不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家人帮助等。目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器材，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度达到独立生活的效果。一、病例分析目前诊断脑出血后遗症患者：葛成龙，男，59岁。主因：右侧肢体功能障碍1月余，于2016年3月17日11：00以脑出血

5、后遗症收住本科。现病史：患者于2016年2月3日突然出现跌倒在地，意识欠清、言语模糊，双下肢无力等症状，被家属救起后，发现神志不清，问之不语，大声呼唤及刺激略能睁眼，肢体偶能活动，但无言语立即送往县人民医院血压220/105mmHg。行头颅CT示;脑出血立即转往自治区人民医院，在全麻下行“脑内血管清除术”后予对症治疗后生命体征平稳，意识恢复后转入神经内科进行康复，今患者以右侧肢体活障碍，言语功能障碍生活无法自理为求进一步缓解，以脑出血后遗症收住我科。舌质淡、苔白涩、脉细涩。既往史：平素体健，无遗传病、高血压、心血管病等病

6、史。个人史：生居原籍，无外地长期旅居史，平素无不良嗜好。入院查体：Ｔ：36.6℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:140/80mmHg，神志清，精神欠佳，言语不利；左侧肢体浅感觉存在，右上肢及右下肢肌力均为0级，左侧肢体肌力正常，肌张力0级，右侧腱反射消失，右侧巴彬斯基征消失，右侧霍夫曼征（+），脑膜刺激征（-）。Brunnstrom分级：左上肢Ⅰ级-手Ⅰ级-左下肢Ⅰ级；平衡测定：坐位平衡1级；关节活动度评定：未见异常；改良Ashworth痉挛评定：0级，ADL评估：5分，极严重功能缺陷；MMSE：0分。辅助检查：

7、颅脑CT示左侧基底节区出血。生化检验报告单风险评估内容评分分数风险程度：压疮评分：11分高危风险跌倒坠床评分:13分高危风险疼痛评分：5分中度风险二、风险评估相关的护理诊断（1）脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关（2）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关（3）有误吸的危险：与呕吐有关（4）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关（6）潜在并发症—再出血、脑疝、上消化道出血压疮措施正确的使用预防压疮的护理用具：翻身枕、气垫褥、压疮贴保持床单位平整干燥、无渣屑。保持皮肤的干燥与清洁。

8、护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。定时翻身，避免局部受压。加强全身的营养。严格交接班制度，每班进行皮肤评估，做好皮肤观察记录。跌倒坠床措施：悬挂预防标识，班班交接。告知并指导患者及家属预防跌倒、坠床指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处使用床挡或适当约束有专人的陪护疼痛护理措