《排便护理》PPT课件

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1、大肠的解剖外层：浆膜层中间：肌层内层：粘膜层外层：纵肌内层：环肌结肠袋结肠带大肠的结构和功能盲肠（cecum）：回盲瓣结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠直肠（rectum）：骶曲凸向后方会阴曲凸向前方肛管（analcanal）：肛门内括约肌（平滑肌）肛门外括约肌（骨骼肌）大肠的解剖吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素大肠的生理功能袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠

2、或乙状结肠。常见于进食后大肠的运动粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（—）提肛肌收缩肛门外括约肌舒张降结肠收缩乙状结肠收缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射心理因素文化教育年龄食物与液体摄入活动个人排泄习惯疾病药物治疗和检查影响正常排便的因素排便次数成人：1~3次婴幼儿：3~5次>3次/日或<3次/周视为排便异常量与进食量、食物的种类和液体摄入有关粪便的观察形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便

3、秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便粪便的观察颜色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色）柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱粪便的观察内容物（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。粪便的观察气味严

4、重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭粪便的观察便秘（constipation）是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在排便异常的评估及护理某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等排便习惯不良中枢神经系统功能障碍排便时间或活动受抑制强烈的情绪反应便秘的原因各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用：缓泻剂饮食结构不合理滥用缓泻剂、栓剂、灌肠长期卧床或活动减少

5、便秘的原因头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块便秘的症状和体征健康教育了解养成正常的排便习惯的重要性和方法帮助病人重建正常的排便习惯固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠合理安排膳食保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，>40g/d便秘的护理鼓励病人适当活动散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器便秘的护理腹部环形按摩

6、按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便便秘的护理遵医嘱给予口服缓泻药物通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等★长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的依赖，导致慢性便秘的发生便秘的护理使用简易通便剂开塞露或甘油栓软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠便秘的护理（fecalimpaction）指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。

7、常发生在慢性便秘的病人原因：便秘未及时处理而形成症状和体征病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便粪便嵌塞早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠进行人工取便健康教育粪便嵌塞的护理腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状腹泻（diarrhea）饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病腹泻的原因腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难

8、以控制的感觉。粪便松散或呈液体样腹泻的症状和体征去除病因卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖膳食调理鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避免油腻、辛辣、高纤维