《没有幻灯片标题》PPT课件

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1、老年病的临床特征及其诊治原则解放军总医院老年医学研究所陶国枢老年人患老年病是自然规律，老年病往往与衰老相伴而行，个体差异很大，但其规律及进程是一致的，不可抗拒的。普遍性(自然规律)进行性(生物学规律)不可逆性(生物钟)及内源性(端粒保护基因)一、老年人生理特征老年生理功能衰退的特点具有生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20-25岁）之后，就以每年1％的速度衰减。老年人各器官生理功能变化的特征人体各重要器官功能随增龄而减退的情况02040608010012030405060708

2、090（岁）（%）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有6种疾病。北京医院统计60－69岁组人均患9.7种疾病，90岁以上11.1种，提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。二.老年病的临床特征1.多病共存容易误诊误治老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失

3、去了最佳的治疗时间窗。因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。2.起病隐匿不易早期诊断老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％；老年腔隙性脑梗死80％无症状；老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检查而发现。从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课题(中加健康研究所合作)，研究发现,谵妄、跌倒(例卡斯特洛)、活动受限(不能直立行走)、不能进行有计划地社会活动等4项具有较高的敏感性，虽特异性不高，但说明高级中枢功能受损，出现了严重的

4、健康警示，若及时查明病因，有效干预，有助于老年人整体健康的保护。老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，触发多米诺效应，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。3.变化迅速，病情急转直下经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。4.并发症多⑴感染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人由于免疫功

5、能减退老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。⑵水电解质紊乱老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。⑶老年多器官衰竭而导致长期卧床容易发生局部挛缩褥疮

6、骨质疏松、骨折血栓与栓塞（肺栓塞）感染性疾病(坠积性肺炎)失眠、瞻妄焦虑、抑郁症(60％)食欲不振、便秘等⑷运动减少性疾病老年人心肌梗死脑卒中股骨颈骨折重大手术等因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。因三．老年病的诊治原则⒈详细的询问病史详细的询问病史仔细的体格检查必要的实验检查和特殊辅助诊断检查四者之间顺序不可颠倒轻重不可偏移顺畅和善地沟通是人文科学第一要素⑴询问病史不仅可以提高疗效及病人对医疗的依从性还可以避免一些不必要的误解和医疗纠纷是进行诊断与鉴别诊断最

7、简单、最直接、有效的证据是向病人学习建立感情拉近距离的过程和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病史是一个临床医师必备的素质和职业艺术传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，它是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段，任何高精尖技术都存在“死穴”，可能会造成误诊、漏诊。⑵体格检查必须用心、用情、去检查,去发现,去传递一个医生对病人的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。不是例行公事，养成一个认真、细心、严谨的好习惯-这是《成功学》的金鈅匙回归人文回归基本功人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协作、

8、支持，说声“谢谢”己经成为文明社会表达相互感激之情最通用的方式。然而医患之间，很少听到医护人员在为病人做完一项检查、治疗或手术之后，向病人道声“谢谢”，而是病人向医者连连致谢,这公平吗？值得重新思考。对患者心存由衷的感激之情，才能有相互理解、宽容、关爱和真诚的沟通，才能建立彼此信任、尊重、平等、和谐的医患关系这些检查，必须在完成询问病史及体格检查之后，医生已经有了一个初步印象，也许还有几个疑似问题。选择实验检查和特殊检查是为了给初步诊断提供