涉水安全调查问卷

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1、XX乡涉水安全调查问卷您好！为了了解XX乡的涉水安全现状和问题，我们组织了这次调查。您在此问卷上所做的调查，不会对您产生任何不利影响，调查结果不记名，只是用于全部资料的综合统计，所以请您不必有任何顾虑。希望您以客观、真实的态度认真地完成。最后感谢您在百忙之中抽出时间完成我们的问卷！谢谢！除非有特别说明外均为单选题，请在选项的字母前划勾。一、基本信息1、您的性别：A、男B、女2、您的年龄：A、20岁以下B、20-30岁C、30-45岁D、45-60岁E、60岁以上3、您的学历：A、小学及以下B、初中C、高学或中

2、专D、大专及以上4、您的职业状况：A、企事业单位职工B、退休职工C、农民D、居民E、学生二、调查情况1、您乘坐过水上交通工具吗？A．没有B.偶尔C.经常2、您了解水上安全知识吗？A．不了解B.了解一些C.了解3、您所乘坐过的船只是否配备了救生衣等救生设施。A．都有B.有的有,有的没有B.都没有4、您会使用救生衣吗？A.会B.不会5、您接受过专门的水上安全教育或指导吗？A．有B.没有C.不清楚6、您觉得有必要不断提高全民涉水安全意识吗？A．很有必要B.没有必要C.不好说7、您有没有在河流、水库、水塘等游过泳？A

3、．偶尔B.经常C.从来没有8、您周围有没有未成年人到河流、水库、水塘等水域游泳？A．没有B.有一些C.有很多9、您觉得到河流、水库、水塘等游泳安全吗？A．安全B.不安全C.不清楚10、您周围有没有发生过溺亡事故？A.没有B.有一两起C.有多起11、您认为对未成年人进行水上安全意识教育是否有必要（提问对象：成人老人)A.很有必要B.没什么必要C.无所谓，与我无关12、您认为目前XX乡的涉水安全状况A.好B.一般C.不太好D.很不好E.非常糟糕F.不清楚13、您认为目前XX乡涉水安全存在的问题都有哪些（可多选）

4、A.码头建设不规范B.无证船只隐患太多C.人们水上安全意识淡薄D.未成年人到河流、水库等水域游泳现象多E.其他14、您对XX乡改善涉水安全状况有什么意见、建议？_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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