《肝脾超声静》PPT课件

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1、肝脏解剖及正常声像图肝脏体表投影一、正常解剖肝脏(liver)大部位于右季肋部和上腹部，少部分向左季部延伸。上界：锁骨中线第五前肋上缘。下界：右季肋缘相齐。第八章肝脏一、正常解剖肝脏前面观第八章肝脏肝脏分膈面和脏面：膈面：光滑圆隆，分前面、上面及右侧面脏面：微凹且不平形态：立体楔形，右端粗大，左端扁薄右三角韧带左三角韧带左右静脉韧带下腔静脉第一肝门裸区第八章肝脏“H”两条纵沟和横沟右纵沟：前部胆囊窝后部下腔静脉窝左纵沟：脐静脉窝静脉韧带左纵沟前部有肝圆韧带，走行于肝镰状韧带游离缘内向下延伸至脐下。横沟：第一肝门（肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经出

2、入）一、正常解剖一、正常解剖第一肝门脏面观第八章肝脏排列：肝管位于最下前方，其后为肝固有动脉，及门静脉。第八章肝脏一、正常解剖肝周围间隙膈下间隙肝上间隙肝下间隙肝左上间隙肝右上前间隙肝右上后间隙肝左下前间隙肝左下后间隙（小网膜囊）肝右下间隙肝-肾隐窝位于肝右下间隙的深处，与肝右上后间隙相通一、正常解剖第八章肝脏肝静脉右肝静脉（位于右叶间裂内，9～12mm）＞中肝静脉（肝正中裂内，8～11mm）＞左肝静脉（位于左段间裂内，7～9mm）一、正常解剖肝脏的血管分布与分叶分段（前面观）第八章肝脏一、正常解剖肝脏的血管分布与分叶分段（脏面观）第八章肝脏一、正常解

3、剖脏面紧邻结肠、胆囊胃、右肾、右肾上腺第八章肝脏肝脏与周围脏器的毗邻关系一、正常解剖门静脉与肝静脉的关系第八章肝脏自然树状分布，立体交叉走行第八章肝脏肝脏分叶最早：左右2叶4叶5段：左外叶、左内叶右前叶、右后叶8叶：从肝手术分段切除和门静脉分支供血考虑一、正常解剖第八章肝脏意义：确定病变所在叶段，进行定位诊断一、正常解剖第八章肝脏二、检查方法一、仪器条件扫查肝脏可选用高分辨率灰阶实时超声显像仪，也可用静态超声显像仪，根据仪器条件和被检查者年龄、体型及被检查组织的深度，尽可能采用高f聚焦探头。普通成人一般采用3.5MHz中聚焦探头，肥胖者可用2.25MH

4、z探头，儿童可用5MHz探头。肝脏超声检查方法第八章肝脏二、检查方法二、扫查前的准备单纯扫查肝脏一般无需特殊准备，若同时需探查胆道系统，尤其是胆囊，则必须让被检者至少空腹8h，检查前一天少吃油腻食物。1.仰卧位：，测各径线，观察形态、下角及肝静脉，最常用的检查体位。2.坐位或站位：少数肝脏位置高，肥胖、腹水或腹部胀气者，可采用此体位。3.左侧卧位：便于从腹壁观察肝门结构，有利于探查胆道系统及右膈顶病变。4.右侧卧位：显示左叶、左上叶膈下区、左外侧角及第一肝门。5.俯卧位：右后叶、右膈顶部、门静脉主干及右后叶支、肝右静脉。三、体位第八章肝脏二、检查方法四

5、、扫查技术：实时超声检查1、左肋缘下斜断扫查2、肝左叶纵断面扫查3、肝右叶纵断扫查4、右肝叶肋缘下斜断面扫查5、沿右肋间斜断探查6、沿门静脉表轴斜行扫查7、肝右冠状扫查第八章肝脏二、正常声像图肝脏正常声像图正常肝脏形态、轮廓、大小和表面、边缘状态：正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左渐小而薄。正常肝断层的轮廓规则而光滑，正常肝脏包膜呈细线状回声，光滑而整齐，膈面呈弧形，回声较强，肝脏面内凹或较平坦，边缘锐利，肝左叶下缘角＜45度，右叶下缘角＜75度。第八章肝脏二、正常声像图肝右叶前后径：10～12cm肝右叶最大斜径：12～14cm肝左叶前后径：不超过6～7

6、cm尾叶前后径：小于3cm门静脉主干内径：小于1.3cm右支：0.6～1.2cm左支：0.8～1.3cm肝静脉内径：小于1.0cm肝内胆管:左右肝管直径：正常小于0.3～0.4cm，分支小于0.1cm。由于肝脏形态不规则，个体差异较大，而且肝脏质地较软，易受呼吸运动影响发生变形，准确的肝脏超声测量比较困难，重复性差。因此目前肝脏正常难以统一标准。正常肝脏超声参考值第八章肝脏二、正常声像图肝实质呈弥漫性均匀一致分布的中低水平的点状回声，一般比胰腺略低，比肾皮质稍高。肥胖肝实质回声水平可相对提高，同时远场出现衰减现象。注意：正常肝脏也有强或弱回声的部分。出

7、现弱的区域有：右肋缘下扫查画面的胆囊颈部后方肝门区门静脉脐部以及壁回声显示较强的门静脉段落后方。出现强回声可能误认为异常者有：肝圆韧带；肝镰状韧带易漏区和复杂区：右肝膈顶部、右叶下角、左内叶二、正常声像图123正常肝脏1.肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3.膈顶第八章肝脏肝静脉示意图第八章肝脏二、正常声像图肝静脉右肝静脉左肝静脉中肝静脉第八章肝脏二、正常声像图离肝血流，自成系统向第二肝门走行，内径逐渐增宽注入下腔静脉。123正常肝脏1.肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3.膈顶第八章肝脏二、正常声像图123第八

8、章肝脏二、正常声像图左叶纵断切面1.左叶2.腹主动脉3.心脏肝脏(liver)轮廓：规则、光滑