《脑出血治疗出路》PPT课件

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1、赵性泉中国医学科学院附属北京天坛医院高血压脑出血的治疗出路？1脑内出血(ICH)约占所有卒中比例的15-30%与任何其它类型的卒中相比，其死亡率更高(30-40%)且功能预后更差。2覆盖全国，137家二级和三级医院22490例病例3医院登记患者中急性脑血管病事件构成比：中国卒中登记（n=22490）加拿大卒中登记（n=5728）4脑出血患者的既往史：5脑出血患者既往脑血管病发病：6脑出血患者的基线GCS评分7脑出血患者住院期间NIHSS评分变化趋势8脑出血患者到院48小时去向9出院时死亡及致残率

2、住院期间手术率10脑出血患者住院天数及住院花费11至今仍无特别有效的治疗方法.高血压脑出血的治疗现状12外科or内科治疗有效？STICHFAST13STICHFAST外科or内科治疗有效？14InternationalSurgicalTrialinIntracerebralHaemorrhageSTICH脑出血急性期治疗的外科研究15研究设计R6个月后早期手术组：468名保守治疗组：496名27个国家83家中心CT证实为ICH；发病＜72h血肿直径≥2cm；Glasgow≥5两种治疗方式不能确定

3、R=随机化第一天1033名患者；68名失访动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤引起的脑出血；小脑出血或幕上出血扩入脑干；既往严重病变或残疾而影响评价；随机24小时后不能实施手术随机24小时内手术+内科治疗内科保守治疗入组标准：排除标准：16操作流程17影像学基线资料18初级评价指标：发病6个月后GCS评分结果手术组与内科保守治疗组无明显差异患者％0%20%40%60%80%100%手术组内科组预后良好预后不良34637812211826%24%19内科保守组早期手术组事件率*(%)37%36%0102

4、0304050死亡率60p=0.7076个月死亡率：无明显差异206个月生存率：无明显差异p=0.67821次级评价指标：Barthelindex；RankinscaleBarthelindex≤2Rankinscale≥95p=0.116p=0.144预后良好（%）22行早期手术治疗与单纯内科保守治疗的脑出血患者，其预后没有显著性差异亚组分析显示，血肿位置距皮层距离＜1cm的患者，行早期手术治疗可使其获益早期手术组住院花费较内科保守组低，但没有显著性差异结果23原因分析：设计方案没有对患者进行

5、合理分层手术使深部位出血的患者预后恶化手术距发病时间过长（16-49小时，中位数30小时）手术方式的影响昏迷的患者不管采取何种治疗方案预后均不好采用的GLS评价工具，不能很好的反映患者恢复程度24SurgicalTrialinLobarIntracerebralHaemorrhage前赴后继25参加研究的中心及贡献病例数：正在进行26研究设计：入、排标准的变化R6个月早期手术组保守治疗组40家中心CT证实为脑叶ICH（血肿距脑表面≤1cm；发病＜48h；血肿体积：10-100ml；Glasgow

6、：运动≥5，眼睛≥2R=随机化发病动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤引起的脑出血；基底节、丘脑、小脑出血或幕上出血扩入脑干；脑室出血；既往严重病变或残疾而影响评价；随机12小时后不能实施手术；随机12小时内手术+内科治疗内科保守治疗入组标准：排除标准：死亡率，严重功能残疾，Rankin,Barthel,EuroQol,生存率27研究设计R6个月后早期手术组：468名保守治疗组：496名27个国家83家中心CT证实为ICH；发病＜72h血肿直径≥2cm；Glasgow≥5两种治疗方式不能确定R=随机化

7、第一天1033名患者；68名失访动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤引起的脑出血；小脑出血或幕上出血扩入脑干；既往严重病变或残疾而影响评价；随机24小时后不能实施手术随机24小时内手术+内科治疗内科保守治疗入组标准：排除标准：28脑出血的内科治疗内科研究热点止血药物控制血压控制早期血肿扩大29止血药物：rFVIIarFVIIaINACUTEHAEMORRHAGICSTROKETREATMENT30ICH发病3hCT基础值安慰剂N=263rFVIIa20µg/kgN=265rFVIIa80µg/kgN=

8、293疗效24h后血肿的改变E-GOSNIHSSGCSEuro-QOLmRSBI死亡率死亡率24小时90天≤60分钟<3小时安全性首要评估指标NEJM2008;358:2127-2137研究设计31入选例数前5名:美国、加拿大、西班牙、德国、中国中国3家中心参加FAST研究的中心3211%18%26%0%5%10%15%20%25%30%安慰剂20ug/Kg80ug/KgP=0.09P=0.000424小时ICH体积的平均改变NEJM2008;358:2127-213733主要评估指标——安慰剂