3D-TOF-MRA上大脑前动脉、后动脉偏侧优势预测大脑中动脉供血区梗死的长期功能预后

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1、摘要TCD)等，其中DSA属于有创性检查，对脑实质改变观察不完整，而且检查费用相对较高；因此临床中多选用MRA作为常规无创血管成像检测技术，可以较为完整地显示Willis环的血管解剖结构，同时还可以反映出血流方式及血流速度等功能性信息，时间飞越法(tof法)是MRA常用的检测技术，具有检查费用低、无需使用造影剂、成像时间短等优势。目前，国内外文献中普遍认为对大脑中动脉供血区梗死患者进行检测可以对患者的预后情况提供参考依据，但是绝大多数关于急性大脑中动脉区脑梗死侧支循环变化与其预后关系的研究资料来源于DS

2、A检测，临床局限性较大，缺少评价侧支循环的详细方法。因此，本课题将着重探讨3D．TOFMRA在大脑前动脉、后动脉偏侧优势预测大脑中动脉供血区梗死患者诊断中的应用，总结其在大脑中动脉供血区梗死患者预后预测中的作用。方法选取2010年7月至2013年4月期间我院确诊的76例大脑中动脉区脑梗死患者作为本组研究的观察对象，分别行TCD与MRA检查，并对检查结果进行对比总结，比较TCD与MRA在大脑前动脉、后动脉偏侧优势预测中的作用。患者在行TCD检查后48小时内行3D．TOFMRA检查，再将经MRA检查确诊为M

3、CA供血区梗死的患者按照梗死部位分为主干支组、皮层支组与深穿支组，并对所有患者进行NIHSS评分、MRS评分、ADL评分，并将各组预后的相关危险因素进行分析，最终将患者的检测数据进行整理，经统计学计算得出结论。MRA检查设备选用Acmeva3．0TNovadual双梯度磁共振仪(Philips，荷兰)，所有患者在接受检查前均经颅部MRI扫描，初步掌握患者的脑组织病变情况。MRA检测方法选择三维时间飞跃法(ThreeDimensionalTimeOfFlight，3D．TOF)序列，容积采集以Willis

4、环为中心，横轴位采集容积包括颈内动脉的末端、大脑前、中动脉及其主要分支以及基底动脉和大脑后动脉；对患者的颅底动脉环及双侧椎动脉(VertebralArtery，VA)颅内段、基底动脉(BasilarArtery，BA)进行检测。TCD检测仪器选用DWLTCD仪(德国)，通过2MHz探头对患者颅内血管摘要情况进行探测，并用2MHz探头对颈内动脉终末端(TICA)、大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(vA)进行探测。TCD、MRA检查均由相同的神经科医师、影像科医师完成。

5、患者均于发病24h内进行先进行TCD检查，通过2MHz脉冲式探头，经颞窗分别对两侧ACA、PCA的收缩期峰值及平均血流速度进行检测。(1)经颞窗检测双侧MCA、ACA、PCA、TICA；(2)经枕窗检测双侧VA，BA，经眼窗检测眼动脉(OphthalmicArtery，OA)、颈内动脉虹吸部(SiphonCarotidArtery，SCA)。收集参数以收缩峰血流速度(SystolicPhaseBloodVelocity，VS)、平均血流速度(MeanBloodVelocity，vM)、音频、频谱形态及搏

6、动指数(PulsateIndexnumber，PI)等作为主要分析数据。本组研究中将分别通过TCD与MRA两种检查检测方法进行检测，并比较所有患者的MCA梗死情况，属于定性资料中的分类变量资料。选用配对四格表方法判断患者颅内大血管的结果有无显著性差异。研究中采用SPSSl6．0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0．05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。口士旦当日7K(1)本组脑梗死患者TCD检查结果：单纯ACA代偿37例，单纯PCA代偿2

7、8例，ACA与PCA代偿并存11例；(2)3D．TOFMRA检查结果：有同侧PCA优势(DIPCA)现象64例，ACA与PCA代偿并存11例，检测结果与TCD相符。(3)ACA与PCA代偿并发的患者在入院时及第3个月时NIHSS评分均明显低于单纯ACA代偿患者与单纯PCA代偿患者，具有统计学意义(P

8、在大脑中动脉区脑梗死患者中，侧支循环状况与患者的病情与预后情况呈III摘要正相关，而且单纯前循环代偿患者预后情况明显优于单纯后循环代偿患者，有后循环代偿的病情与预后情况明显优于无后循环代偿患者。关键词：MRA；TCD；CI；侧支循环；预后IVAbstractThe3D—TOFMRAanteriorcerebralartery，theartery—afterpredictinglong--termfunctionalbrainlaterali