《血液净化》PPT课件

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1、血液净化疗法在临床中的应用广州中医药大学第二临床医学院王立新发展简史60年代——使患者存活下来70年代——改进某些透析技术减轻并发症80年代——充分及个体化透析，提高透析质量和患者存活质量90年代——改进透析膜的生物相容性，从分子生物学方面进行研究我国正式启用始于1973年有经验的医院血透患者1年和5年存活率分别达90%以上和70%血液净化把患者血液引出体外，并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。包括：血液透析血液滤过血液透析滤过血浆置换免疫吸附血液灌流连续性肾脏替代治疗血液透析基本原理毒素清除原理：弥散对流吸

2、附水的清除原理：渗透超滤影响透析效率的因素透析器类型：透析膜的性能、面积透析时间血液和透析液通过透析器的流量跨膜压可通过透析膜的各种溶质的分子量大小血液透析适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒其它适应症之一：急性肾功能衰竭明显的水潴留、心力衰竭、急性肺水肿迹象时高钾血症，血钾达6.5mmolL以上或心电图疑有高血钾图形高分解代谢状态即有严重创伤或感染等病因，每日血尿素氮上升14.3mmolL或每日血肌酐升高176.8molL，每日血钾升高1~2mmolL或血碳酸氢盐降低2mmolL如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2

3、天以上、血肌酐442mmolL、血尿素氮21.4mmolL、二氧化碳结合率13mmolL有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等注意：避免透析过程中发生低血压、低氧血症适应症之二：慢性肾功能衰竭指征：多主张肌酐清除率为10mlmin（糖尿病肾病患者为15mlmin）左右时即可开始慢性血透治疗。其它参考指标为：血尿素氮28.6mmolL(80mgdl)血肌酐707.2ummolL(8gdl)有高钾血症有代谢性酸中毒有尿毒症症状有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆）并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变

4、及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）适应症之三：急性药物毒物中毒能否被血透清除取决于药物及透析两方面因素。药物的特性包括分子量、蛋白结合率、体内分布容积、脂溶性或水溶性、药物的反跳率、电荷性以及与膜的结合率。透析因素包括膜的类型、膜面积、透析液成分、血流量和透析液流量。药物或毒物具备以下条件时可考虑血透药物或毒物可通过弥散转运透出透析膜药物或毒物呈水溶性或吸收后在血浆水内迅速达到平衡药物或毒物的药理作用与其血浓度有直接关系透析能够清除该药物或毒物的30%以上急性药物或毒物中毒血液透析指征经常规方法处理后，病情仍见恶化，如出现昏迷、反射迟钝

5、或消失、呼吸暂停、难治性低血压等已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量正常排泄毒物的脏器功能明显减退患者有中毒的明显症状和体征可通过血液透析清除的毒物如下安眠镇静药：巴比妥类、安定、冬眠灵、水合氯醛解热镇痛药：水杨酸类、扑热息痛三环类抗抑郁剂：多虑平抗生素类：氨基糖甙类抗生素、四环素类、利福平、雷米封、磺胺类心血管药物：洋地黄类、硝普钠、内源性毒素：氨、尿酸等适应症之四：其它难治性充血性心力衰竭急性肺水肿肝性昏迷肝肾综合征高尿酸血症高胆红素血症严重水、电解质及酸碱平衡紊乱用一般疗法难以生效者牛皮癣血液透析相对禁忌症休克或低血压严重出血严

6、重心脑并发症如明显心脏增大伴心功能减退或脑出血严重心律失常水处理的重要性将自来水中的微粒、离子、细菌和微生物去掉，提供高纯度的水供透析使用。透析用水水质直接关系到透析的近期和远期并发症。配置：自来水加压泵砂滤炭滤软化反渗贮水箱加压泵紫外线消毒透析机透析液是肾功能衰竭患者透析治疗的关键部分之一。可调钠透析透析器根据构型分为：管型、平板型、空心纤维型根据膜材料分为：未改良型纤维素膜、改良纤维素膜、人工合成高分子膜根据超滤系数分为：低超滤系数透析器、高通量及高效透析器透析膜——生物相容性透析膜生物相容性好的指标1）无过敏、炎症2）无毒性

7、3）无血栓4）无组织破环5）无血浆蛋白酶质、量的变化6）不发生免疫变态反应7）无致癌作用8）血-膜接触，无临床症状理想的血液透析器的特征对溶质具有较高的清除率具有良好的生物相容性不允许分子量>35000的物质通过物理性能稳定能耐受蒸汽消毒或消毒剂浸泡血管通路临时性：直接穿刺临时双腔透析导管长期性：动静脉内瘘血管移植长期双腔透析导管现主张肌酐清除率<25ml/min或血清肌酐>4mg/dl时开始造瘘（美国肾脏病基金会1995年3月发布透析质量指导纲要）血液透析的抗凝方法全身肝素化局部肝素化边缘肝素化无肝素透析低分子量肝素局部枸橼酸钠抗凝法前列腺素抗凝

8、法血液透析急性并发症低血压高血压失衡综合征心力衰竭致热反应心律失常首次使用综合征血液透析慢性并发症心血管系统呼吸系统消化系