《血液净化》ppt课件

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1、血液净化（bloodpurification)西南医院肾科　吴亿血液净化定义把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，净化血液起到治疗作用，该过程称之为血液净化。常用血液净化方法血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血浆置换(PE)连续性血液净化（CBP）血液灌流（HP）腹膜透析（PD）HD、HF、HP原理与机制吸附对流弥散50050005000以上血液透析血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，

2、通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。血液滤过（HF）其原理模仿了肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。连续性血液净化(Continuousbloodpurification,CBP)连续性血液净化（CBP）是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。临床应用范围正日益扩大，已经从最初的提高危重急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见

3、危重病例的急救治疗。连续性血液净化演变与发展1977年将持续血液滤过引入血液透析领域1995年统一命名为CRRT（Continuousrenalreplacementtherapy）2000年更名为连续性血液净化CBP连续性血液净化溶质清除原理弥散对流吸附弥散溶质从浓度高的部位通过半透膜向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。对流液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤，也就是对流。吸附通过活性炭或树脂等材料吸附血液中内源性或外源性毒物。CBP的治疗特点是近年来急救医学中最重要的进展之一广泛

4、应用于急性肾功能衰竭国际上重点开展对败血症、SIRS、MODS救治对脑水肿、高分解代谢、严重的水肿治疗效果显著连续血液净化技术方式持续性的静脉血液滤过（CAVH）持续性静静脉血液滤过（CVVH）持续性动静脉血液透析（CAVHD）持续性静静脉血液透析（CVVHD）持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）动静脉持续缓慢超滤（AVSCUF）静静脉持续缓慢超滤（VVSCUF）持续性高通量透析（CHFD）高容量血液滤过(HVHF)持续性血浆滤过吸附(CPFA)CRRT原理方式原理尿

5、素清除率（L/d）尿素清除率（ml/min）CAVH对流10-157-10CVVH对流22-2415-17CAVHD弥散弥散22-2414-16少量对流对流2-62-5CAVHDF弥散弥散22-2422-24少量对流对流2-62-5CVVHDF弥散弥散22-2418-20对流对流14.410-13SCUF对流2.82.5持续性的静脉血液滤过（CAVH）利人体动、静脉之间的压力差作为体外循环的驱动力，通过高通量透析器超滤和清除多余的水份，以对流原理清除水中小分子溶质。持续性静静脉血液滤过（CVVH）清除溶质原理与

6、CAVH相同，不同之处是采用中心静脉留置单针双腔导管通路，用泵驱动进行血液循环，需要使用泵和体外控制装置。持续性动静脉血液透析（CAVHD）利用人体动、静脉之间的压力差驱动血液循环溶质转运主要依赖于弥散及极少量对流。持续性静静脉血液透析（CVVHD）采用静静脉血管通路，借助血泵驱动血液循环。CAVHD（CVVHD）比CAVH（CVVH）优点更多的清除小分子物质，可以维持血浆尿素氮在25mmol/L以下每小时平衡液量减少不需要补充置换液持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）它是在CAVH的基础上发展起来的，增加

7、了透析以弥补CAVH对氮质清除不足的缺点，其原理是对流加弥散。持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）原理与CAVHDF完全相同，适用于高分解代谢病人。动静脉持续缓慢超滤（AVSCUF）及静静脉持续缓慢超滤（VVSCUF）原理以对流的方式清除溶质，不补充置换液也不用透析液，对溶质清除不理想。持续性高通量透析（CHFD）此方式既可控制超滤又可以保证对流，与单纯的血液透析相比能增加清除大分子物质高容量血液滤过(HVHF)能清除大量的细胞因子，改善血液动力学参数，血流动力稳定，补充碳酸氢钠置换液。持续性血浆滤过吸附(

8、CPFA)该装置选择性的去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化补体，减少低血压的发生率，降低死亡率。持续性肾脏替代疗法（CRRT）的优势稳定的血流动力学持续稳定的控制氮质血症及电解质和水钠的代谢能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质按需要提供营养补充及药物物治疗CBP指征1、容量负荷过量A、血透病人出现：急性肺水肿，血液动力学不稳定B、急性肾功能衰竭血流动力学不稳定，心外科术后，新近发