中国缺血性卒中tia二级预防指南解读

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1、中国缺血性卒中和TIA二级预防指南2010解读重庆医科大学附属第一医院神内科魏有东WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/BinJiang,etal.Stroke.2006;37:63-68。年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海13576.1150020406080100120140160每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯1657751050100

2、150200中国是全球卒中的第一大国中国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人充满挑战的2010年：中国脑血管病复发率持续攀升中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟地区中国加拿大构成比（％）高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国卒中复发率更以平均每年7.6%的速度递增与时俱进，首版《中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二

3、级预防指南2010》出台中华神经科杂志.2010;43(2):154-1602005脑血管病指南2010缺血性卒中二级预防指南卒中二级预防形势严峻更多循证医学证据亮点与05版脑血管病指南相比，新指南的亮点是什么？循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始严格按危险分层采用合适的治疗方案中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.新指南核心原则！脑卒中患者常有多重危险因素0+1RF10%2个RF30%3个RF30%4个RF20%5个RF10%相当比例的缺血性脑卒中患者伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体478例缺血性卒中

4、患者的危险因素分析RF：危险因素缺血性脑卒中和TIA复发相关危险因素可预防：高血压糖尿病血脂异常心脏病高半胱氨酸血症吸烟酗酒肥胖抑郁不良生活方式危险因素不可预防：年龄性别种族卒中和TIA病史卒中和TIA家族史GoldsteinLB,etal.Stroke.2001;32:280-299.CAD=coronaryarterydisease;TIA=transientischemicattack;CHD=coronaryheartdisease有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者REACHRegistry:3yearfollow-updata2008ESCin

5、German随访1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累计事件发生率仅有多重危险因素卒中史患者心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率二级预防应该从急性期就开始实施目的为预防缺血性卒中/TIA事件复发提供二级预防循证医学建议此指南适用于神经科、内科和其他相关科室的医生，目的是为临床医师提供参考，并不能用来代替临床思考推荐目录危险因素的控制心源性栓塞的抗栓治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中的治疗危险因素–高血压血压升高与卒中密切关系收缩压每增加10m

6、mHg，脑卒中发病相对危险增加49%舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病相对危险增加46%10mmHg49%5mmHg46%知晓人数5300万1.07亿患病不知道治疗未控制有效控制知道未治疗2002年中国居民营养与健康状况调查我国人群高血压控制率堪忧高血压推荐意见对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级

7、推荐，A级证据）。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。具体药物的选择和联合方案应个体化。降压药物联合应用的AB/CD规则<55岁       ≥55岁第1步用A（或B）C或D第2步用A（或B）+  C或D第3步用A（或B）+  C+D第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂A、B、C、D的含义：A：ACEI或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利；B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美