缺血性卒中、TIA二级预防指南.pptx

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1、美国心脏学会联合卒中学会(AHA/ASA)---2016缺血性卒中、TIA二级预防指南颅外颈动脉疾病1.对于近6个月内发生缺血性卒中或TIA，经无创影像学检查显示伴有同侧严重颈脉动狭窄（70％~90％）的患者，如果预计围术期发病和死亡的风险小于6％，推荐进行颈动脉内膜切除术（CEA）（Ⅰ类；A级证据）。2.对于近6个月内发生缺血性卒中或TIA，经无创影像学检查[计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）]或基于导管（catheter-based）的影像学检查显示伴有同侧中度颈动脉狭窄（50％~60％）的患者，如果预计围术期发

2、病和死亡的风险小于6％，应依据患者的具体情况，例如年龄、性别以及并存病，决定是否行CEA（Ⅰ类；B级证据）。（更新建议）颅外颈动脉疾病3.对于颈动脉狭窄程度小于50％的患者，不推荐行CEA和颈动脉血管成形术和支架置入术（CAS）（Ⅲ类；A级证据）。4.对于需进行血运重建的轻度、非致残性卒中或TIA患者，如果没有行早期血运重建的禁忌证，应在两周内进行手术而非延迟手术（Ⅱa类；B级证据）。（更新建议）颅外颈动脉疾病5.对于接受血管内治疗后并发症风险为中低危的患者，经无创影像学检查显示颈内动脉直径缩短>70%，或者无创或基于导管的影

3、像学检查显示其缩短>50%，如果预计围术期发病和死亡的风险小于6％，则应将CAS作为CEA的替代方案（Ⅱa类；B级证据）。（更新建议）颅外颈动脉疾病6.在选择CAS与CEA时，虑及患者年龄是合理的。对于年龄≥70岁的老年人，与实施CAS相比，实施CEA更有助于改善患者转归，尤其在动脉解剖学状况不佳，不适于行血管内干预的情况下。对于较年轻患者而言，实施CAS所致并发症（例如卒中、心肌梗死或死亡）发生风险以及同侧卒中远期发生风险与实施CEA相当。（Ⅱa类；B级证据）。（新建议）颅外颈动脉疾病7.对于有症状的严重颈动脉狭窄（大于70

4、％）患者，若解剖学或医疗条件会增加手术风险，或者存在其他特殊情况，例如放射性血管狭窄（radiation-inducedstenosis）或CEA后再狭窄，则可以考虑行CAS（Ⅱa类；B级证据）。（更新建议）8.在上述情况下，若有症状患者发生围术期卒中和死亡的风险小于6％，可以进行CAS和CEA，这与近期比较CEA与内科治疗的观察性研究得出的结果相似（Ⅰ类；B级证据）。（更新建议）颅外椎基底动脉病变1.对于近期患有颅外椎动脉狭窄的患者，常规预防治疗方案应注重抗血小板治疗、降脂、降血压和优化生活方式等方面（Ⅰ类；C级证据）。2.

5、对于尽管接受了最佳药物治疗，但仍出现症状的颅外椎动脉狭窄患者，可以考虑行血管内支架置入术（Ⅱb类；C级证据）。颅外椎基底动脉病变3.对于接受了最佳药物治疗但仍有症状的患者，可以考虑进行包括椎动脉内膜切除手术和椎动脉转位术（vertebralarterytransposition）等在内的开放手术（Ⅱb类；C级证据）。颅内动脉硬化1.对于因颅内大动脉狭窄50％~99％导致卒中或TIA的患者，建议使用阿司匹林325mg/d，而非华法林（Ⅰ类；B级证据）。（更新建议）2.对于因严重颅内大动脉狭窄70％~99％导致近期发生卒中或TIA

6、（30d内）的患者，建议在使用阿司匹林的基础上，加用90d氯吡格雷75mg/d（Ⅱb；B级证据）。（新建议）颅内动脉硬化3.对于因颅内大动脉狭窄50％~99％导致卒中或TIA的患者，尚无充足证据表明，在单独使用氯吡格雷、单独使用西洛他唑、联用阿司匹林和双嘧达莫方案中，哪种效果更佳（Ⅱb；C级证据）。（新建议）4.对于因颅内大动脉狭窄50％~99％导致卒中或TIA的患者，建议长期维持收缩压小于140mmHg，并强化应用他汀类药物治疗（Ⅰ类；B级证据）。（更新建议）颅内动脉硬化5.对于因颅内大动脉狭窄（50％~69%）导致卒中或T

7、IA的患者，由于采用药物治疗的卒中发生率低，并且采用血管内治疗具有一定风险，因此不建议血管成形术或放置支架（Ⅲ类；B级证据）。（新建议）6.对于因严重颅内大动脉狭窄（70％~99％）导致卒中或TIA的患者，并不推荐首先使用Wingspan支架治疗，即使是在卒中或TIA发生时正在服用抗血栓形成药物治疗者（Ⅲ类；B级证据）。（新建议）颅内动脉硬化7.对于因严重颅内大动脉狭窄（70％~99％）导致卒中或TIA的患者，单独使用氯吡格雷或支架治疗（除Wingspan支架治疗外）的获益尚不清楚（Ⅱb类；C级证据）。（更新建议）8.对于严重

8、颅内大动脉狭窄（70％~99％）、TIA或卒中复发的患者，进行以下治疗：阿斯匹林和氯吡格雷治疗、控制收缩压<140mmHg、强化他汀类药物治疗，单纯行血管成形术、放置Wingspan支架或其他支架的获益尚未明确，仍需进一步研究。（Ⅱb类；C级证据）。（新建议）颅内动脉硬化9.