皮下埋植避孕方法临床应用专家共识

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1、万方数据主堡妇主型盘查垫!!生!旦筮堡鲞筮!翅￡丛!』Q!坐!鱼z!!!!!：』!堕!Q!!：!!!：塑：塑堡鱼皮下埋植避孕方法临床应用专家共识《皮下埋植避孕方法临床应用专家共识》编写组皮下埋植避孕是我国诸多可选择的避孕方法之一，是国内外公认的性能优良的高效避孕方法，具有长效、可逆、简便、安全的特点。皮下埋植剂的部分使用者可能会发生不规则出血或点滴出血，以及闭经等月经模式改变现象，但不会影响使用者的健康。少数使用者中可能会伴有激素相关的不良反应，而这些现象随着使用时间的延长可逐渐改善。使用前后良好的咨询指导、正

2、确的放置和适宜的对症处理，对提高其使用满意度具有重要的作用。由中华医学会计划生育学分会、中华医学会妇产科学分会的多位专家组成的《皮下埋植避孕方法临床应用专家共识》编写组，经过多次研讨，进行反复细致和深入的讨论，以及与国外有关专家的交流，总结探讨最新研究进展和临床经验，结合WHO和权威机构的有关指南，形成了《皮下埋植避孕方法临床应用专家共识》，期望为计划生育技术服务提供者在临床提供皮下埋植避孕措施的实践提供指导和参考。一、皮下埋植避孕方法1．简介：皮下埋植避孕是长效可逆避孕方法(10ng—actingrevers

3、iblecontraception，LARC)中缓释避孕方式之一，皮下埋植剂是将孕激素与硅橡胶或塑胶等缓释材料制成小棒或胶囊，植入皮下后药物缓慢、恒定地释放入血而发挥长期避孕的作用。缓释避孕方式是一次给药后，通过控制释放机制达到每天释放一定的药量，在体内维持相对恒定的有效水平，并作用于靶器官，维持长效作用的同时避免了用药初期过高的血药峰值引起的不良反应和肝脏代谢的首过效应，具有高效、长效、简便、可逆、安全的优点。根据不同作用途径可分为皮下埋植剂、阴道避孕环、宫内缓释避孕系统(IUS)、注射微囊及透皮贴剂等剂型‘

4、1。21。2．作用机制⋯：(1)干扰下丘脑-垂体一卵巢(HPO)轴，影响优势卵泡的形成，抑制排卵；(2)使宫颈黏液变稠，阻止精子穿透；(3)影响子宫内膜发育，降低内膜对雌激素的反．临床指南．应，使内膜变薄；(4)干扰卵母细胞在输卵管中的输送，使受精卵输送与子宫内膜发育不同步。3．皮下埋植避孕方法的种类：国内外使用的皮下埋植避孕产品有5种，见表l。不同孕激素的生物活性和作用特点：(1)孕激素受体亲和力：依托孕烯对孕激素受体的亲和力是左炔诺孕酮的3～5倍，其孕激素活性更大，雄激素样活性相关的副作用更小，如痤疮等po

5、。(2)达到有效浓度的时间：左炔诺孕酮皮下埋植剂在埋植后24h血药浓度达到有效避孕浓度Hj，而依托孕烯在植入后8h即可达到有效避孕浓度¨⋯。(3)主要作用机制：使用左炔诺孕酮皮下埋植剂时，卵泡活动部分受到抑制"J。以孕酮水平高于3mg／L作为排卵标志¨J，在使用Norplant皮下埋植剂第2年后约有1／3周期显示有排卵。而使用依托孕烯30个月后，仅有不到5％的使用者出现排卵∽J，提示依托孕烯主要通过抑制排卵达到避孕作用。4．皮下埋植避孕的优势：(1)高效，有效率>99．5％；各种避孕方法的有效性比较∽1见表2。

6、(2)长效，1次皮下埋植避孕可以持续3—7年。(3)简便，一旦皮下埋植后有效期内无需采取任何其他避孕方式；埋植手术时间短、痛苦小。依托孕烯皮下埋植剂使用特殊装置，植入更方便，单根埋植于皮下，取出简单。(4)可逆，取出后能迅速恢复生育能力。(5)安全，不含雌激素，哺乳期和有雌激素禁忌的妇女均可使用。哺乳期妇女使用时对乳汁及婴幼儿发育无不良影响。研究显示，与宫内节育器避孕相比，产后28—56d接受依托孕烯皮下埋植剂避孕不影响哺乳妇女的乳汁分泌总量及乳汁的蛋白质总量、乳糖蛋白含量；随访3年，婴儿的生长发育不受干扰，两

7、组婴儿的身长、头围和体质量无差异¨““J。(6)非避孕的健康益处：皮下埋植剂可改善痛经和(或)经血表1国内外使用的皮下埋植避孕产品注：FDA：美国食品药品管理局；SFDA：国家食品药品监督管理局DOI：10．3760／cm&j．issn．0529-567x．2013．06．019通信作者：李坚，100026首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科，Email：lijian02@hotmail．tom万方数据生堡妇亡型盘查!Q!!生!旦筮塑鲞箜!塑垦!也』Q!坐!鱼Y!!!!!：且塑!!!!：y!!：塑：堕!：!过

8、多。研究显示，使用依托孕烯皮下埋植剂3年，97％的痛经妇女症状得到改善¨1。在内异症伴有痛经的使用者中进行的试验结果显示，能够改善患者的疼痛评分，埋植1个月后患者疼痛评分的平均值从术前的7．08分降低至3．72分(P<0．05)，3个月时更降至0．84分(P<0．01)‘1“。有助于防止盆腔感染性疾病。表2各种避孕方法的有效性比较‘95．皮下埋植避孕的副作用：皮下埋植剂的安全性良好，不