肿瘤--武冈展辉医院

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1、武冈展辉医院肿瘤内科胡林晖肿瘤Tumor概论半个世纪以来，医学科学取得巨大的进展，人类籍化学、免疫、抗生素疗法三大防治手段，基本上控制了以往主要威胁人类健康的传染病，而诸如肿瘤、心脑血管等非传染性疾病逐渐成为人类健康的主要敌人，其中尤以肿瘤的危害为甚。我国恶性肿瘤的发病情况每年平均约有200万人新患癌症，每年约有150万人死于癌症恶性肿瘤已成为常见死亡原因。消化系统癌症占60％以上男性常见恶性肿瘤：胃、肺、食管、肝、肠。女性：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。城市：肺，胃，肝，肠，乳腺农村：胃，肝，肺，食管，肠肿瘤

2、：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控导致异常增生而形成的新生物。特点：不因病因消除而停止生长，不受机体生理调节，破坏组织和器官肿瘤细胞的本质癌细胞与正常细胞在本质上的差异主要表现在2个方面：①大分子物质的改变:表现在DNA、、RNA、蛋白质等方面;②细胞变异:表现在细胞增殖,分化,营养需求，浸润转移以及细胞器(染色体、核型、微管)等方面。分类与命名根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，分为良性与恶性。良性肿瘤－瘤恶性来自上皮－癌来源于间叶组织者－肉瘤胚胎

3、性肿瘤－母细胞瘤其它－“瘤”或“病”，恶性淋巴瘤，白血病等。一般命名：部位＋组织＋瘤或癌临床诊断用名：器官＋肿瘤根据细胞分化程度，分高、中、低（未）分化癌。交界性或临界性肿瘤：介于良性与恶性之间如包膜不完整的纤维瘤部分良性肿瘤可致恶性后果如肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压肿瘤的形成过程致癌因素正常细胞DNA结构发生改变和基因表达异常变异细胞癌细胞逃逸宿主免疫监视和抑制宿主的生长限制癌细胞克隆癌肿侵袭围组织或远处扩散侵犯要害器官器官衰竭机体死亡病因（一）外界因素1.化学因素：烷化剂，多芳香烃类化合物，氨基偶氮类，亚硝

4、胺类，真菌毒素和植物毒素类等2.物理因素：电离辐射异物慢性炎性刺激和创伤3.生物因素：病毒霉菌寄生虫生活方式导致的肿瘤烟叶：（肺，胰腺，膀胱，肾）饮食：硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素C，真菌毒素（胃，肝）高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜）多种因素烟与酒（口腔，食管）烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸道）酒与病毒（肝）1.遗传因素：无直接证据，有遗传易感性。2.内分泌因素：雌激素、催乳素、生长激素。3.免疫因素：免疫监视失效免疫缺陷4.胚胎残存组织：畸胎瘤，胚胎癌等。5.精神因

5、素：影响抵抗癌症侵袭的免疫力（二）内在因素流行病学：肿瘤与宿主的关系肿瘤和宿主的关系是相互制约与反制约关系：宿主通过免疫监视、激素调控、凋亡信号的启动、抑制生长因子的合成等对肿瘤产生抑制。相反肿瘤细胞通过产生免疫抑制因子、合成有利于肿瘤浸润生长的酶,产生扰乱正常组织生长调控的激素、合成新的受体等拮抗对肿瘤的抑制。肿瘤与宿主的相互关系受遗传背景,年龄,性别,饮食,营养,种族,环境等各种因素的影响。瘤细胞的生物特性学：1.旺盛的增殖和自主性生长2.去分化或异常分化引起肿瘤细胞的不成熟分化3.浸润及转移4.可移植性病

6、理（一）肿瘤的生长扩散1.良性肿瘤：膨胀性生长，速度慢，包膜完整。2.恶性肿瘤：浸润性生长，速度快，包膜不完整。扩展方式：直接蔓延，淋巴转移，血行转移，种植转移。癌症的扩散方式与传播途径（1）直接蔓延癌的直接蔓延，是早期发展的自然途径。（2）淋巴传播癌通过淋巴系统传播，极为普通而重要，癌的远处传播，主要通过淋巴系统。（3）血流扩散癌组织可以浸润血管壁而形成瘤栓塞，顺血流扩散。原病灶周围血液的供给丰富与否，与癌的扩散具有一定关系。（4）癌瘤种植癌细胞可以在附近器官组织种植生长，尤其是有伤口的地方更容易发生发展。妇

7、科肿瘤中，乳头状卵巢突破包膜后，往往种植于腹膜上。癌症转移的主要因素1）组织的分化程度：一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早。（2）被转移器官的特点：癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等。（3）对原发癌的机器刺激：对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险。（4）机体的状态：病人的一般情况差，或者免疫功能低下。都能增加癌症转移的机会。（二）瘤细胞的分化1.良性肿瘤：分化成熟，失去或保

8、持正常的生理功能。2.恶性肿瘤：分化程度有差异，无氧代谢为主。良、恶性肿瘤的病理区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化成熟分化程度低核分裂无或稀少，无病理核分裂象多见，并可见病理核分裂生长速度缓慢较快生长方式膨胀性生长，有包膜浸润性生长，无包膜继发改变很少发生坏死、出现常发生出血、坏死、溃疡转移不转移常有转移复发少多对机体影响较小较大临床表现（一）局部表现1.肿块：主要表现。位于体表——常为