冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1学习目标：1、简述冠心病概念、分类、危险因素2、简述心绞痛的概念、诱因、临床特征、并发症、治疗要点3、叙述心绞痛病人的护理4、简述急性心肌梗死的概念、病因与发病机制和临床特征4、能为冠心病病人和家属进行健康教育定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。流行病学多发＞40岁，男＞女，脑力劳动较多。美国占人口死亡之数1/3-

2、1/2，占心脏病死亡之数50-75%。我国约占死亡人数10-20%，心脏病人近年增高趋势。病因年龄性别高血压肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者次要危险因素：血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染近年来发现的危险因素还有：临床分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。第一节心绞痛病人的护理劳

3、累情绪激动饱餐寒冷刺激急性循环衰竭常见诱因病因与发病机制基本病因—冠状动脉粥样硬化供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少心绞痛的分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。【护理评估】（一）健康史1、危险因素2、诱因

4、：体力劳动情绪激动饱餐3、年龄、生活习惯等【护理评估】（二）身体状况症状部位性质诱因持续时间缓解方式体征：发作时，面色苍白等以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：（1）症状：发作性胸痛1、部位：胸骨体上或中段可波及心前区；手掌范围大小，可放射。2、性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感。3、诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟；心动过速，休克等。4、持续时间：多3～5分钟5、缓解：休息或含服硝酸酯类（2）体征：无或HR，BP，S3，S4【护理评估】-身体状况主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很

5、清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。【护理评估】（三）心理社会资料1、多为急躁、A型性格2、心绞痛发作时，疼痛，有濒死感【护理评估】（四）辅助检查心电图诊断心绞痛最常用方法。冠状动脉造影：管腔直径减少70~75%静息心电图发作时心电图2

6、4小时动态心电图监测心电图运动负荷实验心绞痛发作时心电图发作时心电图：绝大多数出现，暂时心肌缺血引起ST波段改变，常见压低0.1mv（1mm）以上。发作缓解多较快，有时T波倒置，也有原持续倒置发作时直立（假性正常化）。变异性心绞痛ST段有关导联抬高。治疗要点发作时的治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术外科治疗运动锻炼疗法休息药物治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量扩张周围血管，减轻心脏负荷硝酸酯制剂①硝酸甘油②硝酸异山梨酯硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗β受体阻滞剂作用降

7、低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量注意事项小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞常用护理诊断/问题疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关护理措施及依据疼痛休息与活动心理护理吸氧疼痛观察用药护理减少或避免诱因含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：静脉滴注硝酸甘油的注意事项：控制滴速，以防低血压发生；告知病人及家属不可擅自调节滴速；血管扩张作用可使病人产生的不适：面部潮红头部胀痛头晕、心动过速、心悸

8、活动无耐力评估活动受限程度制定活动计划活动中不良反应观察与处理心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。活动安排避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。其他护理诊断/问题潜在并发症：心肌梗死。焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。健康指导改变生活方式合理