教案心脏瓣膜病

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1、教案姓名2015-2016学年第一学期时间2015-09-24节次3、4课程名称内科学授课专业及层次2012级临床本科四班授课内容心脏瓣膜病学时数2教学目的1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现、诊断方法及并发症2.熟悉其病因、鉴别诊断、治疗原则及手术适应症。3.了解检查方法及治疗新进展教学重点二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理临床表现、诊断方法及并发症教学难点二尖瓣与主动脉瓣瓣膜疾病的相关解剖、病理生理及杂音鉴别自学内容多瓣膜病使用教具多媒体相关学科知识解剖学、病理学、病理生理学、诊断学、生理学教学法课堂讲述、启发式教学、病例教学法讲授内容

2、纲要、要求及时间分配教学过程复习上次课相关内容简述本次课的教学内容及教学目的一、心脏瓣膜相关解剖知识概念血流动力学图解辅助了解瓣膜病炎症§粘液样变性§钙化退行性病变§先天畸形§缺血坏死§外伤二、病因(熟悉)二尖瓣疾病三、二尖瓣狭窄1、病因与病理病因：风湿热、其他老年性钙化、畸形、类癌瘤、感染、病理：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索、复合病变22、病理生理（重点、难点）图解说明二狭-左房压力负荷-左房扩大-肺动脉高压-右室扩大-右心衰肺动脉高压产生机制狭窄程度判断2min3min5min讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）3、临床表现（重点）呼吸困难劳力性呼

3、吸困难、静息呼吸困难夜间、端坐呼吸、肺水肿咳嗽咯血大咯血、痰中带血、粉红色泡沫痰、胶冻状暗红色痰液血栓栓塞其他声嘶、吞咽困难、消化道症状4、体征（重点）二尖瓣面容图解二尖瓣狭窄心脏体征视触叩听5、辅助检查胸片、心电图、超声6、诊断与鉴别诊断7、并发症（重点）房颤、肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染8、治疗一般治疗并发症治疗大咯血、肺水肿、房颤、右心衰、预防血栓介入与手术治疗四、二尖瓣关闭不全1、病因与病理二尖瓣装置、左室结构、左室功能异常----关闭不全瓣叶：风湿损害、脱垂、心内膜炎、肥厚型心肌病、先心病二尖瓣前叶裂瓣环：左室扩大与衰竭

4、、瓣环钙化退行性变腱索乳头肌2、病理生理（重点、难点）急性二尖瓣关闭不全-左房左室容量负荷-左室舒张末压-左房压-肺淤血-左心衰慢性左房、左室扩大、Frank-Starling机制代偿期--失代偿3、临床表现症状急性慢性体征急性心音心脏杂音慢性心尖搏动、心界、心音、心脏杂音脱垂腱索断裂等4、辅助检查胸片、心电图、超声、核素、左室造影金标准5、诊断及鉴别诊断急性慢性，鉴别三尖瓣室缺肺动脉瓣狭窄有赖于超声6、并发症房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、左心衰、猝死脱垂并MI7、治疗急性、慢性一般治疗预防IE无症状者、心功能正常者无需治疗定期随访并发症治疗房颤、

5、心衰介入与手术治疗五、主动脉瓣狭窄5min10min5min2min3min5min5min1、病因与病理畸形、退行性变、风湿2、病理生理面积、病生AS--左室肥厚--左心功能不全心绞痛图解3、临床症状呼吸困难、心绞痛、晕厥4、体征心音、杂音、其他收缩压脉压左室扩大5、辅助检查：胸片、心电图、超声6、并发症心律失常、猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心衰、胃肠道出血7、诊断临床表现、体征及辅助检查8、鉴别诊断肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣上狭窄、先天性主动脉瓣下狭窄9、治疗目的缓解症状、观察进展、择期手术措施手术治疗六、主动脉瓣关闭不全1、病因与病

6、理急性：心内膜炎、主动脉夹层、外伤、人工瓣膜撕裂慢性：主动脉瓣疾病（风心）、主动脉根部扩张（相对）2病理生理急性慢性3、临床症状急性：轻无症状重左心衰休克慢性：心悸、头部强烈波动感、心绞痛、体位性头晕、慢性心衰4、体征周围血管征点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征Duroziez心尖搏动、心界、心音、心脏杂音（Austin-Flint杂音）5、并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常、心衰6、辅助检查胸片、心电图、超声、核素、磁共振、主动脉造影5、诊断及鉴别诊断诊断舒张期杂音+周围血管征超声心动图鉴别诊断Graham-steell、MS6、治疗急性

7、、慢性内科治疗①预防感染性心内膜炎②梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗③DBP>90mmHg应用降压药④无症状的轻或中度反流者，定期随访。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状⑤左心衰竭的治疗⑥心绞痛的处理⑦积极纠正心房颤动和治疗心律失常⑧如有感染应及早积极控制手术治疗适应证：3min5min5min2min5min5min5min5min5min①有症状和左心室功能不全②无症状伴左心室功能低下③有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，应尽早手术治疗禁忌证：LVEF≤15%～20%，LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m27

8、、预后8、七、多瓣膜病重点知识回顾参考文献：1.《诊断学》万学红、卢雪峰主编主编，人民卫生出版