《执业医师实践》PPT课件(I)

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1、胃食管反流病诊断要点14P127病史：40～60岁男性症状：烧心、胃内容物反流伴嗳气体征：无明显体征并发症：上消化道出血、食道狭窄、Barrett食管辅助检查：内镜检查24h食道pH监测食道测压胃食管反流病鉴别诊断消化道溃疡功能性消化不良（FD)食管癌食管贲门失弛缓症与胸痛为主的疾病鉴别胃食管反流病进一步检查食管钡餐检查食管滴酸试验活检胃食管反流病治疗原则一般治疗：改变生活方式、抬高床头15~20cm药物治疗：1.促胃肠动力药辅助治疗2.抑酸剂H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、抗酸药3.维持治疗外科手术治疗抗返流手术腹腔

2、镜胃炎诊断要点15P129一、急性胃炎病史：刺激性食物摄入、服药、应激、感染症状：上腹部疼痛、满胀、食欲减退体征：上腹部轻压痛辅助检查：胃镜（确诊）胃炎诊断要点二、慢性胃炎病史：缓慢、反复、中年以上症状：慢性不规律上腹部隐痛、腹胀、嗳气体征：多无可有上腹部轻压痛辅助检查：胃镜和活组织检查、幽门螺杆菌检测血清学检测：胃泌素↑内因子↓VitB12↓PCA阳性胃炎鉴别诊断慢性胃炎的鉴别胃癌消化性溃疡慢性胆道疾病胃炎进一步检查血常规X线钡餐造影胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定判断萎缩部位与程度胃炎治疗原则急性胃炎：祛除病因、药物治疗、抑

3、酸、护胃慢性胃炎：消除病因药物治疗抑酸剂促动力药抗酸辅助治疗抗幽门螺杆菌治疗三联或四联手术治疗（慢性萎缩性伴重度异性增生）消化性溃疡诊断要点16P132胃和十二指肠慢性溃疡病史：男性，精神因素，不洁食物诱发症状：反复发作的慢性上腹部疼痛、饥饿痛灼痛周期性节律性进食或服用碱性药物可缓解消化不良胃溃疡进食---疼痛－舒适节律十二指肠溃疡进食－舒适－疼痛节律体征：上腹部局限性压痛辅助检查X线钡餐龛影胃镜检查消化性溃疡鉴别诊断胃癌慢性胃炎慢性胆囊炎和胆结石功能性消化不良胃和十二指肠慢性溃疡之间的鉴别消化性溃疡进一步检查胃液分

4、析幽门螺杆菌检查大便隐血试验持续阳性-癌变？血CEA肝胆超声消化性溃疡治疗原则一般治疗：避免损伤胃粘膜、戒烟酒药物治疗：1、降低对胃粘膜侵袭力的药物H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、制酸剂2、增强粘膜防御力的药物硫糖铝、胶体次枸掾酸铋3、消灭Hp三联疗法：质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑并发症治疗：上消化道出血，幽门梗阻，穿孔外科治疗溃疡性结肠炎诊断要点17P135症状与体征：起病缓慢、病程慢性、发作缓解交替消化系统：腹泻（黏液脓血便）腹痛（疼痛-便意-便后缓解）其他、体征：左下腹压痛全身表现：发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋

5、白血症肠外表现：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎溃疡性结肠炎诊断要点临床分型综合分型临床类型：初发、慢性复发、慢性持续、急性爆发严重程度：轻型、中间型、重型病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎病情分期：活动期、缓解期溃疡性结肠炎鉴别诊断慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫肠病克罗恩病大肠癌肠易激综合征肠结核溃疡性结肠炎进一步检查血液检查:Hb↓、ESR↑、CRP↑、Alb↓粪便检查：黏液脓血结肠镜检查：禁忌（中毒性巨

6、结肠、可以肠穿孔）X线钡餐灌肠检查溃疡性结肠炎治疗原则一般治疗药物治疗：氨基水杨酸（SASP、5-ASA）糖皮质激素、免疫抑制剂手术治疗紧急：大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠内科治疗无效择期：并发结肠癌变、内科治疗不佳、不能耐受细菌性痢疾　诊断要点27P190病史：夏秋季节急性起病症状体征：　腹泻发热腹痛里急后重黏液脓血便急性：　腹泻伴发热里急后重　　脓血便粪便镜检：白血胞，红细胞培养：痢疾杆菌急性中毒型菌痢　儿童高热全身中毒症状明显　　惊厥粪便检查可发现白细胞培养：痢疾杆菌慢性菌痢不典型腹泻2个月以上粪便培养阳性细

7、菌性痢疾　鉴别诊断其他感染性腹泻急性出血坏死性肠炎溃疡性结肠炎阿米巴痢疾大便呈暗红或果酱样乙型脑炎细菌性痢疾　进一步检查大便培养便找虫卵及阿米巴原虫肝肾功能及电解质必要时行血气分析检查乙状结肠镜检查脑脊液检查脑电图细菌性痢疾　治疗原则急性菌痢注意生命体征变化，适当隔离，处理呕吐物及排泄物病原治疗，抗菌治疗中毒型菌痢治疗抗菌治疗退热止惊抗休克迅速降颅压防止呼吸衰竭慢性菌痢抗菌治疗为主的综合治疗艾滋病诊断要点28P192获得性免疫缺陷综合征AIDS人类免疫缺陷病毒HIV流行病学史：配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性静脉吸毒史、

8、与AIDS患者密切接触史曾输注进口血液制品或未经检测抗HIV的血液有过其他性病史有出国史艾滋病诊断要点无症状HIV感染临床：无症状实验室：抗HIV抗体阳性、血P24抗原阴性急性HIV感染临床：上呼吸道症状、急性脑膜炎、多发性神经炎、多部位淋巴结肿大、肝脾肿大实验室：抗HIV抗体由阴性转为阳性、白细胞总数↓淋巴细胞↑、少数血初期P24抗原阳性艾滋