《执业医师实践》PPT课件

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1、临床类医师资格实践技能考试内容与方式考试项目分值（分)考试时间(分钟)病例分析2215考试方法：笔试要求；根据病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查；治疗原则写在答题纸上。慢性阻塞性肺疾病诊断要点1P67一、慢性阻塞性支气管炎病史：缓慢起病，中老年，吸烟，诱因症状：咳、痰、喘反复发作体征：急性发作干湿罗音，哮鸣音，肺气肿辅助检查：X线：纹理增粗，紊乱，下野血常规：急性发作：白细胞↑中性为主，喘息：嗜酸粒↑慢性阻塞性支气管炎诊断标准咳、痰、喘年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患。如不足三月，有明确的客观检查依据也

2、可诊断慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断支气管哮喘发作性哮喘支气管扩张反复咯血史肺结核结核中毒症状肺癌刺激性咳嗽痰血慢性阻塞性肺疾病：进一步检查痰液检查呼吸功能检查—早期正常阻塞性通气功能障碍慢性阻塞性肺疾病：治疗原则急性发作期控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘雾化缓解期加强锻炼、提高免疫力肺炎球菌诊断要点2P70病史：急性起病，青壮年，诱因症状：寒战，高热咳嗽，铁锈色痰，胸痛，感染性休克体征：口唇疱疹，语颤增强，实音，呼吸音降低，辅助检查：X线：大片密度增高影血常规：白细胞↑中性为主，痰涂片：肺炎链球菌慢性阻塞性肺疾病诊断要点二、慢性阻塞性肺气肿症状：逐渐

3、加重的气促体征：桶状胸，呼吸音减弱语颤减弱过清音辅助检查：X线：双肺透亮度↑肋间隙增宽，纹理稀分型：单纯型，喘息型分期：急性发作期1周内加重慢性迁延期迁延1月临床缓解期少量2月肺炎：其他类型支原体----起病慢，儿童和青年，顽固性剧咳冷凝集素试验（+）体征与X线分离：体征少红霉素效佳葡萄球菌---感染史，脓血痰，中毒症状严重X线：多发脓肿SARS—--密切接触史，干咳，肺实变特征G—杆菌---年老体弱，免疫力低下，严重：呼吸衰竭肺炎：鉴别诊断干酪样肺炎：急性结核性肺炎，肺尖，抗酸杆菌肺脓肿：厌氧菌，脓臭痰，空洞，液平胸膜炎：胸痛，胸膜摩擦音肺

4、栓塞：呼吸困难，咯血支扩：间断咳嗽、咳黄痰，分层，咯血，X线囊状扩张肺炎：进一步检查痰培养+药敏血培养+药敏血气分析电解质胸部CT肺炎：治疗原则一般治疗---休息，营养对症治疗---降温，止咳抗菌素---青霉素，红霉素，头孢菌素休克肺治疗----生命体征扩容血管活性药物抗感染激素纠酸防止心功能不全SARS治疗：抗病毒，抗生素，激素支气管哮喘诊断要点3P74气道变应性炎+气道高反应性（嗜酸细胞、肥大细胞）外源性明显的过敏史内源性多与呼吸道感染相关病史：儿童/青年期家族过敏史症状：呼气性呼吸困难反复发作性哮鸣音端坐体征：过度充气广泛哮鸣音呼气相延

5、长严重:无哮鸣音（寂静胸），奇脉、心率快、胸部反常运动辅检：血常规嗜酸↑（发作时）血气分析发作时PaCO2↓---碱中毒病情严重程度评估:重症PaCO2↑---酸中毒X线：发作时两肺透亮度增加缓解期多无异常支气管哮喘鉴别诊断心源性哮喘---左心衰，粉红色泡沫痰、X线（心脏增大、肺淤血征）难以鉴别氨茶碱（忌用肾上腺素、吗啡）喘息型慢性支气管炎年龄（中老）慢性病史支气管肺癌：血痰影像学及病理学可鉴别变态反应性肺浸润：嗜酸粒↑支气管哮喘进一步检查痰液检查呼吸功能检查特异性过敏原补体检查IgE高2-3倍支气管哮喘治疗原则一般治疗病因治疗—去除诱因控制

6、急性发作解痉拟肾上腺素药物茶碱类抗胆碱类糖皮质激素抗感染、保持呼吸道通畅水电解质平衡肺癌诊断要点4P77病史：慢性起病，中老年，吸烟史症状：咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困难转移症状（脑，肝，骨，淋巴）非转移症状：杵状指体重下降体征：呼吸音降低辅助检查：X线：中央型：肺门肿块，毛刺，分叶，肺不张，阻塞性肺不张，肺气肿周围型：偏心性空洞内壁不平痰：找癌细胞肺癌：鉴别诊断肺结核---青壮年肺炎---抗炎有效肺脓肿---大量脓臭痰，薄壁空洞，液平结核性胸膜炎----胸水淋巴细胞为主支扩---间断咳嗽、咳黄痰，分层，咯血肺部良性肿瘤肺癌：进一步检查胸部CT支

7、气管镜痰脱落细胞学检查腹部B超肺癌：治疗原则对症治疗手术治疗免疫治疗化疗治疗放疗治疗中医治疗呼吸衰竭诊断要点5P80肺通气+/肺换气严重障碍缺氧伴或不伴二氧化碳潴留通气不足通气/血流比例失调弥散障碍氧耗增加I型呼衰缺氧无二氧化碳潴留PaO2﹤8.0KPa(60mmHg)II型呼衰缺氧伴二氧化碳潴留PaO2﹤60mmHg+﹥PaCO2﹥50mmHg呼吸衰竭诊断要点病史：呼吸系统慢性病史，其他症状：呼吸困难，发绀，精神神经症状消化和泌尿系统表现体征：心动过速，呼吸次数↑辅助检查：血气分析：SaO2低于90%PaO2﹤60mmHg+/PaCO2﹥5

8、0mmHg呼吸衰竭鉴别诊断I型呼衰缺氧无二氧化碳潴留PaO2﹤8.0KPa(60mmHg)II型呼衰缺氧伴二氧化碳潴留PaO2﹤60mmHg+PaCO2﹥50mmH