铁与消化系疾病

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1、万方数据垦匪塑垡丛苤查!!!!生!旦筮垫鲞箜i塑!!!』婴g垡!：』!堕!!：垫!!!：∑!!：垫：堕!：i铁与消化系疾病顾燕萍刘菲·165··综述·摘要：铁是人体内必需的微量元素，其主要的功能是参与人体血红蛋白合成。铁剂的吸收、转运、储存与消化系统密切相关。众所周知，消化系疾病可导致体内铁水平异常，如消化系肿瘤常伴随慢性缺铁性贫血，而铁剂本身也可导致消化系器官病理生理改变，最终导致不可逆的临床后果。此文就铁与消化系疾病间关系作一综述。关键词：缺铁性贫血；消化道出血；铁吸收不良；铁负荷；肝脏疾病D()I：10．3969／j．issn．1673—534X．2()1()．()3

2、．()13铁是人体内必需的微量元素。一定水平的铁含量是人体维持器官功能的必备条件。铁剂的吸收有赖于肠道黏膜功能完整。而肝脏是铁储存最大的器官。因此，人体内铁含量与消化系统器官功能密切相关。以缺铁性贫血就诊于血液科的患者。进一步检查通常会发现其首发疾病存在于胃肠道。铁是人体内必需元素，但由于其过氧化作用，过高的铁含量会造成机体器官功能损伤。很多研究发现，慢性肝脏疾病与铁含量过高密切相关。l体内铁循环及反映铁含量相关生化指标的临床意义正常人体内含有3000mg铁(45mg／kg)。其中2／3存在于血红素中，1／3为血清铁、含铁血黄素、与铁蛋白结合存在的储存铁。正常人体每日所需的

3、循环用铁量为20～25mg。但人体每日从膳食中的摄取量为1～2mg，其原因在于人体衰老的红细胞所释放的铁大部分能被重吸收利用。而人体只需补充一些从脱落的上皮细胞(如肠黏膜)中流失的少量铁元素。铁剂的吸收主要在十二指肠、空肠上段，进入肠E皮的铁通过血浆转铁蛋白转运到机体各组织。越来越多的研究发现，多种因子参与调控铁的吸收、转运和释放Ⅲ，如金属离子转运体(DMTl)、膜转运蛋白(Fpnl)和铁调素(hepcidin)。临床实际测量人体内全部铁含量十分困难，通常通过下述生化指标来反映人体内铁水平的高低。血清铁(serumiron)：正常值男11～30扯mol／I。。女9～27肚m

4、ol／I。；血清铁蛋白(serumferritin)：正常值男80～13()pg／L，女35～55弘g／L；转铁蛋白(transferrin)：正常值28．6～51．9肛mol／L；血清作者单位：2()0120同济大学医学院附属上海市东方医院消化内科总铁结合力(totaliron_bindingcapacity)：正常值男50～77“mo／L，女，14～37扯mol／L。转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation)：正常值20％～55％。通常人体内铁含量的下降表现为血清铁。铁蛋白。转铁蛋白饱和度下降。而转铁蛋白及血清总铁结合力升高，但有研究发现铁蛋白分泌受炎

5、症，肿瘤刺激较大。而转铁蛋白分泌受营养状态的影响。临床上需综合分析这些临床指标。有分析显示，血清铁，转铁蛋白饱和度能较好的代表体内铁含量。2铁含量下降、缺铁性贫血与胃肠道疾病据报道，每毫升全血中含有0．4mg分子铁，一次出血2()()()ml将丢失19铁，相当于将储备铁消耗殆尽。一次中等量显性出血将导致后续缺铁性贫血发生，反复多次少量出血可造成铁剂过度流失造成铁含量下降。有62％～64％的缺铁性贫血患者通过相关检查可发现存在导致消化道出血的疾病。Powell等∞J一项回顾性研究。在271例存在缺铁性贫血患者中，50％可以找到导致消化道出血症状的消化道疾病。包括消化道肿瘤、消

6、化性溃疡(大于1cm)、严重食管炎(savary～Millar分级3～4级)、食管溃疡(大于1cm)、胃底静脉益张、血管畸形、严重出血性胃、十二指肠炎、门脉高压性胃病、胃息肉(大于1cm)、结肠息肉(大于1cm)、炎症性肠病、放射性直肠炎。而在另外100例非缺铁性贫血中，上述疾病发现率只有15％。并且，在存在缺铁性贫血患者中。上消化道肿瘤检出率为5．5％，下消化道肿瘤占1()．7％；在非缺铁性贫血中则未发现存在消化道肿瘤。此外，分层研究提示，在大于7()岁老年患者中。消化道肿瘤发现率在高铁蛋白组(大于1()opg／I。)明显低于低铁蛋白组(小于30pg／I。)，肿瘤发生率分

7、别为(2．9％、26．4％，P<0．01)。在万方数据·166·垦堕趟垡瘟塑查垫塑生!旦筮垫鲞箜i塑!坐』旦墨垡!：』!塑!!：垫!!!∑型：垫：堕!：i老年患者中，即使没有缺铁性贫血，只存在铁水平下降，也应该进行胃肠道方面检查排除肿瘤等疾病可能。英国胃肠病协会建议，所有缺铁性贫血男性患者，除非有明显消化道外出血症状及所有绝经后妇女(一般年龄>50岁)均应进行上、下消化道内镜检查。铁的异常排泄流失增多是体内铁水平下降的一个重要原因，胃肠道是否存在铁吸收异常也是一个重要因素。虽然人体每日只需从膳食中摄取少量铁，但研究