《腹部检查》PPT课件(I)

《《腹部检查》PPT课件(I)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹部检查主讲：谭德纯腹部物理检查按视、听、叩、触诊顺序进行，其中以触诊最为重要。但腹部疾病的诊断主要依据完整的病史、体征及辅以实验室、X线、内镜、B超、放射性核素等检查才能确定。检查顺序：正常区→病变区。一般按左下→左上→右上→右下的逆时针方向进行。一、腹部体表标志及分区1.腹部范围上—膈肌下—骨盆四周—腹壁中间—腹腔2.体表标志剑突、肋弓下缘、脐、耻骨联合、腹股沟韧带、髂前上棘、腹中线、腹直肌外缘、腹上角、髂嵴、12肋骨、腰椎棘突、肋脊角。3.腹部分区（1）4区法（2）9区法（3）

2、7区法二、视诊注意事项1.光线充足，间接日光、侧面光线;2.室内温暖，病人仰卧，暴露全腹（上至乳头，下至大腿上1/3）;3.医生站在病人右侧，从不同角度观察。（一）腹部的外形正常人：对称、平坦、饱满（胖、小儿)、低平（瘦、老人）。异常：明显膨隆或凹陷才具有病理意义。1.腹部膨隆生理：肥胖、妊娠病理：（1）全腹膨隆（2）局部隆起2.腹部凹陷（1）全腹凹陷（2）局部凹陷（二）呼吸运动腹式呼吸减弱或消失—腹膜炎、腹水、肠胀气、肿瘤、膈肌麻痹。(三)腹壁静脉判断静脉血流方向。正常人：看不清楚当静脉回流受

3、阻时，产生侧支循环，致静脉曲张。正常血流方向以脐为界脐以上:下→上脐以下：上→下异常：门静脉受阻：与正常相同，但可见上腔静脉受阻：上→下下腔静脉受阻：下→上（四）腹壁皮肤1.皮疹伤寒－玫瑰疹2.色素皮质功能↓—腰带部褐色素沉着出血性胰腺炎—左腰部蓝色腹内大出血—脐周蓝色妊娠—腹中线褐色素沉着3.条纹（腹纹）银白色—肥胖、腹水、妊娠紫色—皮质醇↑4.脐突出—腹内压↑，有时形成脐疝;凹陷—肥胖者;紫蓝色—内出血;分泌物：浆液、脓性、臭—炎症。水样、尿臊味—脐尿管未闭;溃疡、坚硬、固定而突出—癌性。5

4、.疝脏器组织经薄弱点、缺损、空隙从一个部位进入另一个部位即为疝。（五）蠕动波正常：存在，但不可见异常：1.幽门梗阻2.肠梗阻3.肠麻痹—消失（六）上腹部搏动腹主动脉搏动传导所致。右室肥大、腹主动脉瘤亦可见。三、触诊注意事项1.病人仰卧位，排空大小便，头垫低枕，双手平放两侧，两腿屈曲并稍分开，张口作腹式呼吸;2.医生站在右侧，和蔼、亲切、轻柔、温暖，并分散病人注意力;3.充分暴露，检查从健康区→病变区，上、下、左、右对比，浅→深，观察面部表情。（一）腹壁紧张度正常人适中，柔软。1.全腹紧张板状腹—

5、急性腹膜炎揉面感—中等硬度，见于结核性与癌性腹膜炎。2.局限紧张右下腹—急性阑尾炎右上腹—急性胆囊炎3.紧张度减弱或消失减弱—慢性消耗性疾病，大量放腹水，经产妇，老年人。消失—腹肌瘫痪，重症肌无力。（二）压痛与反跳痛压痛点反跳痛—提示炎症波及壁层腹膜压痛＋反跳痛＋腹肌紧张＝腹膜刺激征。（三）液波震颤腹内大量积液时，可有波动感，见于肝硬化腹水，结核性腹膜炎，癌性腹膜炎等。(四)腹内脏器触诊1.肝脏(1)方法双手触诊法单手触诊法钩指触诊法(2)鉴别横结肠下缘右腹直肌上段腱划右肾下极（3）描述①大小肋

6、下≯1cm,左叶剑下≯3cm②质地软、中等、硬，波动感③表面光滑结节包块④边缘规则厚薄圆钝⑤压痛及叩击痛⑥搏动压迫腹主动脉或RV⑦摩擦感肝周围炎⑧动态观察急性肝炎，一般2周左右可发现肝大小有变化;慢性疟疾则肝肿大变化不大。临床意义大小质地表面边缘压痛急性肝炎轻度肿大稍软/韧光滑钝有慢性肝炎肿大韧较光滑较钝轻早—肿大肝硬化硬锐利无或不明显晚—缩小肝癌进行性肿大坚硬如石不整齐肝脓肿肿大稍韧光滑/有叩击痛肝淤血明显肿大韧光滑圆钝有肝－颈V回流征（+）不平，有结节感不平，大小不等结节，包块早—无晚—有2

7、.胆囊（1）检查方法单手滑行，钩指（2）墨菲（Murphy)征—胆囊触痛征左手拇指压胆囊点（右腹直肌外缘与肋弓交界处)，病人突然屏气，谓之～。见于急性胆囊炎。（3）胆囊肿大的主要原因①胆汁淤积、积液、积脓②急性胆囊炎、结石、肿瘤（4）临床意义正常人不能触及。异常：张力较大的卵圆形包块。①胆囊积水、积脓—肿大的胆囊，囊性感；②急性胆囊炎—囊性感，黄疸，压痛；③胰头癌—胆囊肿大，黄疸，无压痛，称无痛性胆囊【库瓦西耶(courvoisiersign)】征阳性。3.脾脏触诊（1）触诊方法双手触诊法明显肿

8、大可用单手即可触诊。（2）测量3条线轻度肿大：测甲乙(1)线明显肿大：加测甲丙(2)线，丁戊(3)线（3）分度轻度肿大：1线≯2cm中度肿大：1线＞2cm~脐水平重度肿大（巨脾）：1线＞脐水平(4)注意事项大小质地表面压痛形态切迹摩擦感等（5）临床意义正常人不能触及；能触及表示脾肿大3～5倍，为病理表现。①轻度肿大，质软；②中度肿大，呈舌形，有切迹，质硬；③重度肿大，表面不平，有结节感或囊性感，可有摩擦感甚至压痛。4.肾脏触诊（1）方法双手触诊法—卧位或立位反击触诊法—触诊不满意时（2）注意事项